層流手術室配套供應室的汙染控製方法

醫院層流手術室配套中心供應室(central supply service department，CSSD)又稱消毒供應中心，承擔著醫院消毒滅菌工作，是向全院提供各種無菌器材、敷料和其它無菌物品的科室。目前我國一些大型醫院中心供應室的建設已接近發達國家水平，為(wei) 滿足臨(lin) 床各科室需要上起到了充分的保障作用。還有相當醫院存在著不同問題，這種狀況不僅(jin) 與(yu) 醫療發展的水平極不協調，而且會(hui) 影響中心供應室的工作質量，增大院內(nei) 感染幾率，甚至會(hui) 導致醫院成為(wei) 向社會(hui) 傳(chuan) 播的汙染源。

中心供應室室內(nei) 有效的環境控製是保證中心供應室工作質量的首要條件，而先進的汙染控製思路與(yu) 合理的建築布局正是實現這種環境控製的可靠途徑之一。隻有將中心供應室作為(wei) 一個(ge) “綜合保障體(ti) 係”，對它進行整體(ti) 控製，並將建築工程技術與(yu) 生物潔淨技術有效的結合起來，才能實現以較少的投入、較簡便的操作，獲得更佳的控製效果。其中合理的平麵布局與(yu) 流程將提高汙染控製的有效性、降低通風空調要求、簡化運行與(yu) 管理。本文試從(cong) 汙染控製思路出發，較係統的介紹中心供應室的布局形式及人流、物流流程，並對其作必要的評價(jia) 。

2   中心供應室的布局特點

2.1中心供應室基本功能分析

中心供應室的一般工作流程見圖1所示。其基本功能是由收件、清洗和消毒：分類檢查和打包；滅菌處理和無菌儲(chu) 存；發放供應四個(ge) 主要環節來體(ti) 現的。

（1）收件、清洗和消毒：在醫療過程中使用過的物品，除消耗品和一次性物品外，凡需重複使用的物品均送到供應室處理後重新使用。

（2）分類檢查和打包：經過清洗消毒的物品，在這個(ge) 環節中分類、檢查、製作或整理，包紮好器械包，敷料包，準備滅菌。

（3）滅菌處理：通過滅菌設備將物品上的所有微生物全部殺滅或清除>包括芽孢菌?，達到無菌程度。

（4）無菌儲(chu) 存、發放供應：已滅菌的器械包、敷料包等物品，分類儲(chu) 存、保管、存放在無菌間，進而發放供應到各醫療科室。

                    

2.2  供應室的平麵布局基本要求

2.2.1 區域劃分

衛生部頒布的《醫院消毒供應室驗收標準》中明確要求：為(wei) 免除消毒滅菌器材的汙染，中心供應室應分為(wei) 汙染區、清潔區、無菌區，路線采取強製通過的方式，不準逆行。而即將頒布的《綜合醫院建築設計規範》消毒供應（中心）室部分明確指出設置三區製：汙染區、清潔區、無菌，並應按單向流程布置（見圖1）。工作人員輔助用房，自成一區，與(yu) 操作區域分開設計。工作人員活動區雖然不是生產(chan) 用房，但對中心供應室的交叉汙染控製、防止工作人員受到致病微生物侵害等方麵有著重要作用。

2.2.2 布局基本要求

應由汙到清潔的流水作業(ye) 方式，相互不能交叉，做到：工作間與(yu) 生活間分開，回收物品與(yu) 處理後的清潔物品分開，初洗與(yu) 精洗分開，未滅菌物品與(yu) 已滅菌物品分開，回收汙物與(yu) 領取無菌物品，應有兩(liang) 個(ge) 通道；位置合理，充分節約占地麵積；各區麵積分配適當，既能滿足目前醫院的需要，又有一定的發展空間。

2.2.3區域屏障設置

中心供應室既是汙染物品的集中地，同時又是無菌物品的生產(chan) 、儲(chu) 存和發送部門，防止流程中的汙染擴散是首要問題。采用區域屏障設置，使得各區相對獨立，可有效防止交叉感染和汙染擴散。

（1）以通道式設備作為(wei) 區域之間的隔離屏障。在汙染區和清潔區之間，由雙扉清洗消毒機、傳(chuan) 遞窗、人員進出過渡間及必要的牆麵形成第一道屏障，不同區域的工作人員在完全隔離的房間處理汙染物品及消毒物品，使交叉感染的可能性降為(wei) 最小；在清潔區和無菌區之間，由通道式全自動滅菌器、人員進出過渡間及必要的牆麵形成第二道屏障，工作人員完全隔離，一組在清潔區工作，一組在無菌區工作，再將無菌區的氣壓維持在微正壓，即可形成一個(ge) 較好的無菌儲(chu) 藏區：在無菌區與(yu) 無菌發放通道之間，由帶紫外線燈管的雙門互鎖隔離式傳(chuan) 遞窗形成第三道屏障，可有效的阻止在無菌物品發放過程中外界對無菌區造成的汙染。三道屏障的建立，使汙染區、清潔區、無菌區的劃分簡潔清楚。

（2）建立獨立的工作區域、房間作為(wei) 屏障。在操作區和工作人員活動區，分開設立隔離屏障。如：建立清潔區獨立的敷料包裝間，以控製棉纖維的汙染；建立獨立的清洗車間；建立獨立的工作人員活動區等。

（3）設置傳(chuan) 遞窗。通過傳(chuan) 遞窗進行物品運送，是限製人員遞送物品的屏障方法。

（4）設立緩衝(chong) 間。出入汙染區、無菌區應具備衛生通過條件，應設置緩衝(chong) 間。工作人員進入不同區域時，必須通過緩衝(chong) 間，使緩衝(chong) 間起到隔離汙染的屏障作用，以達到控製醫院感染發生的目的。

建立起的區域屏障，可以更嚴(yan) 格地劃分出各個(ge) 功能區域，從(cong) 而使不同區域的工作人員工作專(zhuan) 業(ye) 化，同時達到四個(ge) 分開的管理要求，即人員、物品、設備、區域分開，從(cong) 而有效地控製交叉汙染的發生。

3  平麵布局形式及其評價(jia)

平麵布局是汙染控製思路的體(ti) 現，不同的控製思路，強調的控製重點不同，使得人、物流線和潔、汙流線布置也不同。常用的供應室平麵布局各式各樣，本文企圖根據走廊形式和物品收發流線方式等兩(liang) 種方式將中心供應室的平麵布局劃分出幾種形式，並從(cong) 汙染控製的思路出發進行評價(jia) 。

3.1   走廊形式及其評價(jia)

走廊作為(wei) 人、物的通道，是最易發生交叉汙染的區域，所以走廊是控製和管理的主要對象。中心供應室內(nei) 部走廊形式可分為(wei) 單走廊型、雙走廊型。

（1）單走廊型———強調的是人、物流線的簡便和短捷（見圖2）

單走廊型布局能有效利用空間，房間隻設一個(ge) 出入口，大大減小了所需通道的麵積，使得房間可用麵積變大。而且該型式布局簡潔、流線明確，符合工作人員的行走習(xi) 慣。

單走廊型由於(yu) 布局簡潔、流線明確，醫護人員樂(le) 於(yu) 接受。新型的中心供應室為(wei) 了解決(jue) 潔汙分流的問題，將供應室分為(wei) 三區，集中布置在一起，外圍布置走廊，人員及物品均由外圍走廊進出。該方式最大的優(you) 點是能夠有效利用麵積，在空間緊缺的醫院大多采用該種形式。

（2）雙走廊型———強調的是汙染物品和無菌物品行走通道的分離（見圖3）

有條件的醫院往往樂(le) 於(yu) 采用雙走廊型式，該布局能較好的實現控製汙染。其設計思想按照工廠流水線將各個(ge) 工序按工作順序組合成三個(ge) 獨立區域，物品通過三區屏障雙扉自動清洗消毒機、雙扉滅菌櫃和傳(chuan) 遞窗跨區順向流動，實現了汙物向無菌物品轉化的單向流程，有效避免了交叉感染的機會(hui) ，同時通過合理的空調係統使無菌區壓力較其它兩(liang) 區高，確保了良好的無菌儲(chu) 存區域。綜合醫院也可將中心供應室布局與(yu) 手術部布局相配合，設置清潔走廊和汙物走廊，手術部等回收的汙物經由汙物走廊（汙梯）進入中心供應室的汙染走廊繼而進入到收件室，人員及送入手術室的無菌物品經由清潔走廊（潔梯） 出入。此類型的平麵布局形式，實現了潔、汙分流，對汙染控製最有利。但該方式占用空間較大，且需針對中心供應室專(zhuan) 門設置汙梯、潔梯，投資較大。

                  

3.2  物品收發流線方式及其評價(jia)

中心供應室根據物品收發流線方式可分為(wei) 直線型和環路型。

3.2.1  直線型

直線型布置中收件室與(yu) 發件室各置一端，送汙物與(yu) 領潔物相隔較遠（見圖4）。三作業(ye) 區由區域屏障分為(wei) 各自獨立的空間。汙染區和清潔區之間的物品傳(chuan) 送是通過傳(chuan) 遞窗或雙扉清洗消毒櫃來完成的，經過滅菌的物品由雙扉滅菌器的另一側(ce) 門直接進入無菌物品儲(chu) 存室，避免三區之間人員的交叉流動。生活區和辦公室設在一側(ce) ，通過走廊同各作業(ye) 區相連，物品出入口和通道與(yu) 人員出入口和通道是各自獨立，互不幹擾的，這就有效的減少了人與(yu) 物品之間的感染。其突出特點是送物和領物的專(zhuan) 用推車必須分設，從(cong) 而增加了人員及推車配置。

3.2.2   環路型

環路型布置中收件室與(yu) 發件室同置一側(ce) ，醫務人員送、領物品很方便（見圖5）。送物推車經推車清洗器清洗、幹燥後，進入發件室，直接領物，進而發送，即送、領物品的推車隻需一輛，減少了人員和推車配置，該型式布局簡單，常與(yu) 單、雙走廊型配合規劃。其缺陷在於(yu) 回收與(yu) 發送車為(wei) 同一輛推車，雖然汙物車經過清洗消毒才能載物發送，但存在交叉汙染的可能性。

4   中心供應室的流線分析

中心供應室是全院的供應收發中心，既是全院汙染物品的收集地，又是醫院無菌物品的製造工廠，故發生在中心供應室的人流、物流相對較複雜。而合理的人流、物流設計是防止院內(nei) 交叉感染發生的關(guan) 鍵因素之一。在對若幹中心供應室調研並分析的基礎上，本文總結歸納出合理的中心供應室人流、物流流線，以供中心供應室的設計人員參考。

4.1   組織人、物流線的原則

（1）人流、物流分開，各有獨自的流動路線。

（2）物品輸送路線應為(wei) 強製單向通行方式，不準逆行。汙、潔、無菌物品的流動路線不應有交叉。

（3）各作業(ye) 區域內(nei) 工作人員的活動範圍相對封閉，避免各區人員相互之間的交叉流動。

4.2   人員流線分析

中心供應室在消毒滅菌工作中，人員是造成汙染傳(chuan) 播的主要因素，同時也存在被感染的危險。在工作中，人員並不是完全固定在一個(ge) 專(zhuan) 門的區域中活動。因此，在流線設計中需要對不同區域工作的人員活動範圍限製和界定，以便控製人員流動造成的汙染擴散。常見的三區工作人員流線如下：

（1）汙染區工作人員流線：

（2）清潔區工作人員流線：

（3）無菌區工作人員流線：

4.3  物流流線分析

中心供應室是醫院的物流中心。各類物品的流動都有著不同的流動路線和存放地點且必須符合單向流程的原則。

（1）汙染物品流線：

（2）清潔物品流線

（3）清潔敷料流線

（4）無菌物品流線

（5）推車流線

供應室推車的清洗消毒及存放有單獨的處所，其流程較簡單且與(yu) 物品流程相平行，它的兩(liang) 端與(yu) 收件室和發件室分別銜接。因供應室推車設置有兩(liang) 種方式，故推車流線對應有兩(liang) 種方式。

①同一推車既收件又發件

②分收物推車和發物推車兩(liang) 種專(zhuan) 用推車

回收車流線：

發送車流線：

第一種方式優(you) 點在於(yu) 收件、發件為(wei) 同一推車，節省了推車的配置，但若收件後推車清洗、消毒不徹底，用其載物發件，存在交叉汙染的可能性。而第二種方式使用專(zhuan) 車專(zhuan) 收、專(zhuan) 車專(zhuan) 送。回收車每次用後清洗、消毒，不進入其它區域，不存在汙染物品與(yu) 無菌物品交叉的可能性，在推車方麵杜絕了交叉汙染的發生。

（6）一次性物品流線

隨著醫院一次性物品的廣泛使用，一次性物品的處理成為(wei) 不容忽視的環節。根據各醫院設置不同，一次性物品流線走向可歸納為(wei) 以下三種方式：

①通過傳(chuan) 遞窗傳(chuan) 遞到無菌區然後發放：

②分類、拆包後直接發放：

③分類、拆包後分兩(liang) 路線：

第一種方式物品流線比第二種方式多幾道工序，增加了工作人員的工作量。第二種方式因其流程簡單，故目前醫院常采用。但對於(yu) 去掉外包裝的物品放置在一次物品庫中，該方式存在被汙染的可能性。第三種方式雖然較前兩(liang) 種方式繁瑣，但從(cong) 汙染控製的角度考慮，該方式優(you) 於(yu) 前兩(liang) 種方式。

5   結論

（1）中心供應室雙走廊型與(yu) 單走廊型相比，雙走廊型在汙染控製方麵更有效。

（2）在對若幹中心供應室現場調研的基礎上，總結出了推車流線方式及一次性物品流線方式，並對各方式進行了評價(jia) 。

（3）醫院可根據實際情況，確定合理的中心供應室布局。隻要內(nei) 部平麵和通道形式符合功能流程短捷和潔汙分明的原則，都是可行的，沒有必要一定套用某種布局模式。