外科煙霧已成為層流手術室內的“無形殺手”

　　外科煙霧是指層流手術室內(nei) 因手術過程設施器械與(yu) 專(zhuan) 用設備所產(chan) 生的煙霧。如外科手術中常用到的高頻電刀、激光、超聲設備、高速鑽、切割鑽等，在對人體(ti) 組織進行手術時所產(chan) 生的外科煙霧。近年來，層流手術室外科煙霧的有害成分正在持續增長，且已成為(wei) 層流手術室內(nei) 無形的主要汙染物，大多醫院已針對病患的安全采用一定的保護措施。

　　層流手術室外科煙霧的主要來源

　　1、高頻電刀

　　高頻電刀是層流手術室中應用最普遍的產(chan) 熱設備。它利用兩(liang) 個(ge) 基本的波形來進行切割和凝結。切割波形圖是一個(ge) 連續的低壓波模式。連續電流將細胞加熱至沸點100℃，從(cong) 而使細胞壁破裂。細胞液通過蒸發轉化為(wei) 蒸氣而被釋放出來，同時將細胞內(nei) 的物質擴散到空氣中形成了外科煙霧。凝固波形圖是一個(ge) 中斷(抑製)高壓波模式。傳(chuan) 遞電流導致細胞液的溫度逐漸上升到90℃，細胞液蒸發，蛋白質變性，最後失去結構的完整性。當溫度達到200℃，組織結構將被碳化。壞死組織相對浮現在表層,與(yu) 正電極接觸進行幹燥凝結。這種電流傳(chuan) 導方式會(hui) 導致較大的熱組織效應，碳化組織將有利於(yu) 細胞殘骸釋放到空氣中。

　　2、激光

　　激光是外科醫生在層流手術室中使用的第二個(ge) 常見的產(chan) 熱設備。區別於(yu) 普通的光束，它是單色，平行，連貫的。熱效果隨波長、光強(即能量密度)、光譜和含水量變化而變化。激光產(chan) 生的高溫(100℃至212℃)使切口鄰近組織的細胞沸騰和爆炸。細胞的蒸發將其中的水蒸氣和細胞質釋放出來。細胞質的特性取決(jue) 於(yu) 使用的激光類型和接受治療的組織類型。激光和高頻電刀都采用高熱能工作，並且將細胞中含有物釋放出來。將激光和電刀的顆粒物進行對比，兩(liang) 者是非常相似的。因為(wei) 這些相似之處，激光與(yu) 高頻電刀所采用的煙霧排放措施應該是相同的。

　　3、超聲設備

　　超聲設備是層流手術室中切開與(yu) 止血普遍采用的設備。超聲切割不會(hui) 產(chan) 生可聽聲波,之所以叫做超聲波就是因為(wei) 它所產(chan) 生的振動頻率已經超過人類聽覺範圍。超聲吸引器有真空功能。由於(yu) 所產(chan) 生的熱量通過衝(chong) 洗液體(ti) 傳(chuan) 導出去，所以超聲波的熱損傷(shang) 是很小的。尖端噴淋產(chan) 生細小的水霧，但手術部位通過尖端的抽吸作用而始終保持幹淨。超聲手術刀有結實的尖端和刀片。當尖端震動時，熱量由刀片邊緣產(chan) 生。這種技術使得外科醫生可以進行凝結並分裂組織。尖端以每秒55000次的頻率振動，刺激膠原蛋白變性，形成凝塊。尖端的運動產(chan) 生蒸汽，由於(yu) 尖端較低的溫度，可將傳(chuan) 染性氣溶膠帶走。

　　4、高速電子設備

　　通常在層流手術室中骨鋸，鑽頭和其它切割組織結構的高速電子設備產(chan) 生的汙染氣體(ti) 常常被人們(men) 所忽視。這些工具通過快速地旋轉和切割產(chan) 生熱量，從(cong) 而破壞組織結構。鋸片，鑽頭等所產(chan) 生的熱量操作者經常利用衝(chong) 洗液來避免熱量的聚集。鋸片，鑽頭等的機械運動與(yu) 衝(chong) 洗液結合，把氣溶膠以水霧的形式擴散到手術區域。研究者表明凝血氣溶膠很可能在使用電動工具時被醫護人員吸入體(ti) 內(nei) 。由此引出的問題是電動工具中攜帶的氣溶膠是否含有血液病原體(ti) ，這將對醫護人員的身體(ti) 健康造成傷(shang) 害。

　　綜上所述，由激光、高頻電刀等產(chan) 生的外科煙霧已成為(wei) 層流手術室內(nei) 無形的主要汙染物。增加了長期在層流手術室內(nei) 工作的醫護人員與(yu) 病患的安全風險。大多醫院仍缺乏對於(yu) 醫護人員的有效保護。手術室淨化防止外科煙霧汙染的最新控製措施是稀釋排除。