淺談某醫院對層流手術室淨化係統的環境管理案例

[摘要] 院內(nei) 感染是真正威脅患者的安全問題，手術室是控製醫院感染的重點科室，實施科學化管理是控製醫院感染的重要途徑。對於(yu) 潔淨手術室，塵菌主要來源於(yu) 空氣。本文就潔淨手術室內(nei) 空氣的汙染，主要從(cong) 人員和物品的流動談起，深入探討進入手術室的人員和物品如何采取有效的淨化程序以及嚴(yan) 格的科學管理。 

　　[關(guan) 鍵詞] 控製感染；環境管理；潔淨手術室 

　　自從(cong) 2007年7月我院手術室改造裝修並投入使用，由原來傳(chuan) 統的臭氧消毒手術間改為(wei) 一體(ti) 式層流淨化手術間，也就是“潔淨手術室”。潔淨手術室的建立，無疑是對手術環境中空氣質量一個(ge) 根本性的提高，大幅度地提高了手術環境質量，然而，要達到手術不感染的目的，僅(jin) 依賴潔淨空氣機組是遠遠不夠的，更重要的是采取有效的、與(yu) 之適應的管理，而潔淨手術室的人、物流動是影響室內(nei) 空氣潔淨的重要媒介[1]。為(wei) 此，管理好手術環境，才能達到減少手術感染的最終目的，具體(ti) 的措施如下： 

　　1 建立手術室感染管理小組 

　　 手術室成立由護士長、副護士長、監控員組成的監控小組，在院內(nei) 感染科的指導下開展工作。跟蹤環境質量，落實消毒隔離製度，物品的滅菌及衛生清潔工作，並就發現的問題，及時提出改進措施。 

　　2 嚴(yan) 格人流、物流管理 

　　2.1嚴(yan) 格管理人員進出 

　　人員本身是一個(ge) 重要的汙染源，潔淨手術室中塵埃80%來源於(yu) 人[1]。所以，管理好人員是管理好潔淨手術室的關(guan) 鍵。 

　　2.1.1進入手術室的人員著裝要求進入手術室人員，須要換手術室提供的清潔服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發，口罩遮住口鼻，剪短指甲；手術患者一律穿病號服，戴隔離帽，並更換車床。 

　　2.1.2嚴(yan) 格限製手術室人員數量及流動進入手術室參觀人員每台手術不超過3人，距離手術人員保持在30 cm以上，不可站得太高，並不可在室內(nei) 頻繁走動，避免大聲談話，不得對著無菌區咳嗽，保持室內(nei) 安靜。 

　　2.1.3不得帶與(yu) 工作無關(guan) 的物品入手術間不準帶報紙，雜誌、書(shu) 籍入手術間；除長時間手術，由手術室提供的液體(ti) 飲料外，手術室限製區不得進食。 

　　2.2 嚴(yan) 格管理手術間正門 

　　控製感染是一個(ge) 全過程的控製概念，要求整個(ge) 手術過程得到控製[2]。所以，潔淨手術間大門應當關(guan) 閉，以保持手術室正壓狀態和潔淨度。如手術人員及參觀者進入手術室後，盡量減少人員走動，不可互竄手術間，如無人員進出，將門暫時控製在關(guan) 閉狀態，以避免頻繁開關(guan) 門時空氣流動造成汙染。通向外走廊的門，術中禁止打開，按專(zhuan) 科相對固定手術間，所用物品定位放置；護士加強工作計劃性，術前做好充分的物品及器械的準備，以減少進出手術間的次數[3]。 

　　2.3 嚴(yan) 格分離潔汙流線 

　　手術室潔汙分區明確，流程短捷、合理，分汙染區、清潔區、無菌區區域間標誌明確。手術室內(nei) 設無菌手術間，一般手術間，汙染手術間，每一手術間限置一張手術床。設立手術室工作人員通道、手術患者通道和汙物通道。將醫護人員、患者以及潔淨物品作為(wei) 潔淨流線；將手術後器械、敷料、汙物作為(wei) 汙物流線，嚴(yan) 格區分。手術廢棄物及垃圾入黃色醫療垃圾袋內(nei) ，不滲漏且外麵清潔，運送過程不汙染通道和環境，以保證潔淨手術部空氣的潔淨度及手術流程的需要。感染手術間設在手術區的最外邊。接台手術應先做無菌手術，再做感染手術，特殊感染手術必須在感染手術間進行，特殊感染的器械和布類在手術間內(nei) 初步消毒後，密閉運走。 

　　3 強化衛生清潔管理 

　　潔淨手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃。手術間無影燈，手術床、器械車、壁櫃表麵及地麵，在每天術前和手術結束後，進行濕式擦拭方法的清潔、消毒。牆體(ti) 表麵擦拭高度為(wei) 2～2.5 m，未經清潔、消毒的手術間，不得連續使用。每周進行徹底清潔一次，設備、物品進入潔淨手術室前，應安裝完畢，擦拭幹淨，運送隔離患者平車，一用一消毒，手術人員拖鞋，每次更換後由工人每日用消毒液浸泡清洗晾幹。每個(ge) 月對潔淨手術室空氣、物體(ti) 表麵、手術人員的手進行細菌培養(yang) 。 

　　4 淨化程序的管理 

　　4.1淨化係統使用要求 

　　手術期間不能開窗，不能使用電風扇。潔淨手術室每日開始工作前，提前30 min開啟空調係統淨化，接台手術須全封閉淨化20 min才可以使用，手術間停止手術時，一般不關(guan) 閉清風係統，以維持室內(nei) 濕度和空氣流通，減少室內(nei) 細菌的繁殖[4]。 

　　4.2淨化係統的保養(yang) 、過濾器的更換 

　　手術室工程技術人員每天負責檢查控製板上空調顯示情況，負責淨化係統的保養(yang) 。每周進行一次初級過濾網、出風口的清洗，初、中、高過濾器的更換，視生產(chan) 廠家的建議、產(chan) 品的類型、使用頻率、工程師定期作檢測的室內(nei) 正壓值、以及每月作室內(nei) 空氣細菌培養(yang) 情況而定。 

　　由於(yu) 我們(men) 有效控製了潔淨手術室的人流、物流和加強淨化程序的管理，室內(nei) 空氣這一大環境處理好了，我院手術室使用至今，每月每間手術室的空氣培養(yang) 均符合衛生部頒發的《手術室空氣衛生學標準》，也符合潔淨手術部規定的潔淨手術室空氣菌落數的標準，對預防和減少手術患者的切口感染，提高手術質量起到了很大的作用。