層流手術室共用淨化空調有何影響

目的：探討潔淨手術室共用淨化空調對手術間空氣環境的影響。

方法：根據潔淨手術室分級標準, 選擇20 例外科手術在共用淨化空調手術間其中一間施行手術, 分別在施行手術的手術間和未施行手術的手術間分時段采樣做空氣細菌培養(yang) 。結果施行手術手術間皮膚切開前15 min 和術畢整理手術間時菌落數顯著高於(yu) 術前空調運行30 min(均P <0. 01), 且顯著高於(yu) 未施行手術手術間同時段(均P <0. 01);未施行手術間各時段菌落數比較, 差異無顯著性意義(yi) (均P >0. 05)。結論共用淨化空調不會(hui) 對潔淨手術間空氣環境造成影響。

關(guan) 鍵詞:潔淨手術室;　淨化空調;　集落計數, 微生物;　空氣

淨化空調的使用, 為(wei) 手術室提供了一個(ge) 潔淨的環境。一般萬(wan) 級潔淨手術室每2 ～ 3 間共用1 個(ge) 淨化空調。為(wei) 探討共用淨化空調對手術間空氣環境的影響,2005 年2 ～ 5 月筆者對共用淨化空調的手術間進行空氣細菌監測, 結果報告如下。

1 　資料與(yu) 方法

1. 1 　一般資料

2003 年8 月我院新建的全淨化手術室投入使用, 內(nei) 設百級潔淨手術室2 間, 千級潔淨手術室5 間,萬(wan) 級潔淨手術室11 間。選擇我院全淨化手術室中共用1 個(ge) 淨化空調的2 個(ge) 相同大小的房間。根據潔淨手術室分級標準選擇20 例外科手術患者在其中一手術間施行手術,分別在施行手術的手術間和未施行手術的手術間分三個(ge) 時段做空氣細菌培養(yang) 。

1. 2 　方法

1. 2. 1 　手術間清潔消毒方法:術前房間所有用物表麵用含氯消毒液擦試消毒, 然後運行淨化空調30 min再開始手術。術畢房間清潔消毒後淨化空調運行30min 再關(guan) 閉。每周清洗房間回風口過濾網, 每2 周清洗初效和中效過濾網[1] 。

1. 2. 2 　采樣方法:分別於(yu) 術前淨化空調運行30 min 、皮膚切開前15 min 、術畢整理房間時在2 個(ge) 手術間用直徑為(wei) 9 cm 的普通培養(yang) 皿離地0. 8 m 做標準5 點采樣, 暴露30 min[2] , 置37 ℃培養(yang) 箱培養(yang) 24 h 觀察結果。統計5 個(ge) 平皿的平均菌落數(個(ge) /30 min Φ90皿)。

1. 2. 3 　統計學方法:應用SPSS 10. 0 軟件包處理數據, 進行t 檢驗。

2 　結果

不同時段兩(liang) 手術間空氣細菌培養(yang) 菌落數比較, 見表1 。

3 　討論

根據國家衛生部的醫院潔淨手術部建築規範規定, 對Ⅱ級、Ⅲ級即10000 級、100000級的手術室應設有三級空氣過濾裝置。共用淨化空調的手術室采用清除≥0. 5 μm 微粒、效率不少於(yu) 95. 0 %、其除菌效率可達到99. 9 %以上的亞(ya) 高效空氣過濾器作為(wei) 末端裝置[3] 。所以理論上過濾應該是有效的。研究結果顯示, 不同時段兩(liang) 手術間空氣細菌培養(yang) 結果比較, 術前t =0. 14 , P >0. 05 , 差異無顯著性意義(yi) ;皮膚切開前15 min 和術畢, t =10. 07 、11. 63 , 均P <0. 01 , 差異有顯著性意義(yi) ;未施行手術手術間不同時段比較, t =0. 29 、0. 45 , 均P >0. 05 , 差異無顯著性意義(yi) 。提示共用淨化空調不會(hui) 對潔淨手術間空氣環境造成影響。另外醫院潔淨手術室建築規範也規定萬(wan) 級潔淨手術間靜態下空氣菌落數:采用沉降法細菌濃度≤2 個(ge) /30 min ф90 皿[ 3] 。兩(liang) 手術間各時段檢測結果平均值均符合潔淨手術室的等級標準。

2004 年我院手術室在共用淨化空調手術間施行手術12532 例, Ⅰ 類切口手術的手術部位感染率為(wei) 0. 11 %,Ⅱ 類切口手術的手術部位感染率為(wei) 0. 59 %, 符合衛生部感染管理規範中Ⅰ 類切口手術的手術部位感染率低於(yu) 0. 5 %的規定。童誌丹等[ 4] 報道, 淨化手術室空氣細菌含量在手術準備和手術臨(lin) 近結束階段人員活動最頻繁的時段將出現2 個(ge) 明顯的高峰。手術人員裸

露的皮膚和頭發散發出大量的微粒, 手術室人員增多、活動量加大及開門進出, 使散發的微粒按指數規律增長。施行手術房間皮膚切開前15 min 與(yu) 術畢房間整理時這兩(liang) 個(ge) 階段由於(yu) 手術人員來往頻繁、開門次數增多、布類敷料的抖動, 使手術間空氣細菌增多, 這兩(liang) 個(ge) 時段都是潔淨手術間產(chan) 塵量最高的時段, 所以菌落數與(yu) 術前相比, 差異有顯著性意義(yi) (均P <0. 01)。而未施行手術的房間由於(yu) 沒有人員來往、物品抖動, 沒有開門, 房間環境自身產(chan) 塵量少, 而且經過空調自淨, 這兩(liang) 個(ge) 時段其細菌培養(yang) 結果與(yu) 術前比較, 差異無顯著性意義(yi) (均P >0. 05)。這同時也表明淨化空調的三級過濾是有效的, 從(cong) 施行手術房間回風口排出的含高濃度細菌的空氣經過三級過濾基本阻擋於(yu) 過濾器內(nei) 而沒有影響其共用淨化空調房間的空氣質量。

綜上所述, 兩(liang) 房間共用淨化空調同時施行不同的手術是安全的, 不會(hui) 造成空氣環境交叉汙染。在手術過程中尤其注意房間物表的清潔,術中減少人員頻繁來往, 減少開門次數。定期檢查維修淨化空調, 定期清洗過濾網, 定期更換淨化空調過濾網裝置, 是確保潔淨手術室達到等級標準的關(guan) 鍵所在, 也是控製醫院內(nei) 感染的重要環節[5] 。為(wei) 保證手術間的潔淨, 我們(men) 采取的措施是:①淨化空調裝置由專(zhuan) 業(ye) 技術人員專(zhuan) 門管理, 定期對淨化係統的設備、設施進行維修、保養(yang) 。對初、中、高效過濾器定期進行監測, 采取每2 周定期對初效裝置和濾網、中效裝置和濾網及天花板送風的網孔板進行清洗, 每周對回風口濾網進行清洗, 使用率高的房間每周清洗2 次, 以確保淨化空調的過濾有效。②每天早晨用含氯消毒液擦試手術室物品和濕式拖地後術前30 min 運行淨化空調。每天手術結束後進行終末清潔工作。每周手術間進行徹底的清潔衛生工作。③接送患者的推車采用交換車, 避免大量細菌帶入手術間。推車上的被褥及時清洗, 保持清潔

無汙染。④術中要求醫護人員密切配合提高工作效率, 盡量縮短術前準備時間。巡回護士合理安排工作程序, 減少無效活動。⑤控製進入手術間內(nei) 人員數量和出入次數, 術前充分準備, 將手術所需的特殊儀(yi) 器或設備於(yu) 術前1 d 做好清潔, 提前放入手術間, 在手術開始前達到設備裝置的預淨化, 儀(yi) 器設備盡可能擺放合理, 減少手術日在手術間內(nei) 的移動。⑥手術結束前, 不提前做整理工作, 特別是儀(yi) 器、設備應在患者離室後搬動。

對於(yu) 感染手術, 由於(yu) 我們(men) 有專(zhuan) 門做感染手術的獨立空調手術間, 所以感染手術一般未在共用空調房間施行。有關(guan) 感染手術對共用空調手術房間空氣環境的影響有待進一步的研究。