層流手術室和供應室如何進行一體化管理

[ 摘 要] 目的：探討層流手術室—供應室一體(ti) 化管理模式。方法：從(cong) 建築布局、資源配置、組織架構、專(zhuan) 業(ye) 培訓及科學管理5 個(ge) 方麵實施手術室—供應室一體(ti) 化管理模式。結果：保證布局合理性，實行規範化、程序化操作，建立良好溝通平台，控製醫院成本，提高工作質量。結論：手術室與(yu) 供應室實施一體(ti) 化管理模式可減少感染的傳(chuan) 播，提高工作效率，滿足專(zhuan) 科發展的需要，降低醫院成本。

[ 關(guan) 鍵詞] 手術室；供應室；一體(ti) 化管理

手術室是進行患者手術及搶救的主要場所，因此消毒滅菌與(yu) 隔離製度、無菌操作等監控工作是手術室護理管理的核心。隨著外科手術技術的迅猛發展和護理人員專(zhuan) 科化的趨勢，近年來國內(nei) 一些醫院已提出構想或已嚐試手術室與(yu) 供應室進行一體(ti) 化管理[ 1 - 3 ]。我院是一家民營心髒病專(zhuan) 科醫院，目前開放床位500 張，從(cong) 2005年開始實施手術室—供應室一體(ti) 化管理模式，取得了良好的效果。

1 管理模式

1.1 建築布局符合消毒隔離規範

我院手術室與(yu) 供應室均位於(yu) B棟四樓，手術室有專(zhuan) 門的汙物走廊與(yu) 供應室的汙物區相連，供應室的無菌區通道采用一個(ge) 雙門傳(chuan) 遞窗與(yu) 手術室限製區相連。在每個(ge) 手術間對應汙物走廊的門外，懸掛隔離衣，放置專(zhuan) 用拖鞋和推車，使人流、物流、風流走向達到《消毒技術規範》中手術室、供應室驗收標準，保證布局的合理性、先進性、實用性。

1.2 合理資源配置達到成本控製

我院供應室配備一整套進口清洗消毒滅菌設備，如清洗消毒機、超聲清洗機、高壓滅菌器，而隻在手術室放置一台快速高壓滅菌器，用於(yu) 術中臨(lin) 時器械的消毒。在人員配置上，供應室采用按1：1.5 的比例由護士帶領護工完成收發、清洗、封裝等工作，手術室護士隻負責交接術後的器械，所有器械的清洗、保養(yang) 、打包則由專(zhuan) 業(ye) 的供應室護士完成，合理安排人員，減少人力成本。

1.3 組織架構建立良好溝通平台(圖1)

我院供應室職能是向全院提供各種無菌器材、敷料以及其他無菌物品，其中手術室物品完成量占整個(ge) 供應室工作量的50%～60%。隨著外科新技術的開展，從(cong) 器械包、敷料包及消毒物品上有很多要求和改進，需要手術室與(yu) 供應室建立一個(ge) 良好的雙向溝通平台。手術—供應部高級護士長每日與(yu) 手術室、供應室護士長溝通，並定期召開手術室與(yu) 供應室護士溝通會(hui) ，及時解決(jue) 工作配合中存在的問題。由於(yu) 手術量日益增加，供應室通過新增夜班崗位，改進工作流程，與(yu) 手術室協調溝通，全力配合完成心外科年手術任務。

1.4 專(zhuan) 業(ye) 培訓實行規範化、標準化

手術室敷料包品種繁多，器械精密複雜，為(wei) 了達到專(zhuan) 業(ye) 技術要求，開始階段由手術室帶教護士培訓供應室人員掌握各種器械的識別、保養(yang) 、打包等技術，選送供應室護士輪流到手術室學習(xi) 手術器械、敷料的使用和了解新開展手術的物品準備。在經過考核後供應室護士獨立承擔手術器械、敷料的一係列供應工作。通過製定各種手術所需物品明細表，如成人開胸包、搭橋器械包明細表等，代替人為(wei) 記憶，並及時更新內(nei) 容， 保證打包操作規範化、標準化。

1.5 科學管理，全麵提高工作質量

根據手術室和供應室特有的工作性質，製定詳細的收發、交接、清洗、封裝、消毒、滅菌、儲(chu) 存等流程圖，並設計各種手術包類物品清點核對表，通過嚴(yan) 格的交接、清點、核對，保障手術用物的正確性。同時利用醫院電腦信息平台係統，供應室能迅速了解手術室所需包類，及時供應手術物品，利用科學的管理方法，按照標準規範運行整個(ge) 消毒滅菌係統。

2 效果

在實施手術室和供應室一體(ti) 化管理後，由於(yu) 手術的器械送至供應室處理，降低了手術室護士的工作強度。據外科醫生反映，手術護士對於(yu) 連台手術的配合質量明顯提高，手術器械報損率也呈下降趨勢。培訓後供應室護士的業(ye) 務能力和專(zhuan) 業(ye) 技術水平較前有顯著提升。對手術室和供應室護士的工作滿意度調查表明，通過一體(ti) 化管理後在相互溝通、配合上取得了較好的成效。

3 討論

3.1 集中處理需滅菌物品，有利於(yu) 控製汙染源，減少感染的傳(chuan) 播

潔淨手術室的人、物流動是影響室內(nei) 空氣和手術室潔淨度的重要因素，劃分潔汙流線是潔淨手術室平麵組合的重要原則之一[ 4 ]。通過合理的建築布局，將手術室的汙物送至供應室處理，避免交叉感染，並采用先進有效的清洗、消毒滅菌供應係統，可減少醫院感染風險。

3.2 提高工作效率，保證工作質量

手術室與(yu) 供應室合作後，手術室護士能夠集中精力配合手術[ 5 ]，可減輕手術室護士勞動強度，減少由於(yu) 體(ti) 力消耗造成醫療事故的潛在危險，並且使手術室護士有更多的時間做術前、術後訪視等圍手術期護理工作[5]，提高工作效率和患者的滿意度。供應室護士經過專(zhuan) 業(ye) 培訓後上崗，掌握正確的工作流程，根據物品材料、器械結構、物品汙染程度進行分類處理，簡化作業(ye) 流程，同時通過層層監控管理，使供應品質得到保障。

3.3 滿足專(zhuan) 科發展需要，提倡專(zhuan) 業(ye) 人做專(zhuan) 業(ye) 事

隨著醫療衛生行業(ye) 的發展，提出了手術室專(zhuan) 業(ye) 護士和供應室專(zhuan) 業(ye) 護士的概念，通過一體(ti) 化管理讓手術護士更加全身心地投入手術的配合工作中，而清洗、檢查、消毒、滅菌、儲(chu) 存、發放皆由有經驗的專(zhuan) 業(ye) 人員即供應室護士完成，以適應現代化醫院發展的需要。

3.4 資源共享，降低成本

目前醫院主要使用兩(liang) 種滅菌作業(ye) 係統，一種是在手術室內(nei) 有單獨滅菌器，另一種就是集中在供應室完成整個(ge) 消毒滅菌程序。通過手術室—供應室一體(ti) 化管理，可以減少人員配置和設備數量，節省人力物力投入。由於(yu) 器械的處理是經過專(zhuan) 人清洗、檢查保養(yang) 、包裝滅菌，確保再次使用時的器械質量[ 6 ]，有利於(yu) 延長器械的使用壽命，從(cong) 而降低醫院成本。

參考文獻

1.劉承軍(jun) ,陳菊清.關(guan) 於(yu) 中小型醫院手術室小供應室與(yu) 中心供應室合並的設想.學理論與(yu) 實踐,2003,16(2):246

2.張敏.手術室與(yu) 中心供應室合作探討.中華護理雜誌,2001,36(5):364

3.錢黎明,錢倩健,王雪暉.手術室與(yu) 供應室一體(ti) 化運作探討.上海護理,2003,3(2):55

4.王美芳,付瑞華,王桂娣.層流手術室空氣環境運行管理的探討.護士進修雜誌,2003,18(8):693

5.周曉麗(li) ,謝苜茂,曾維渝.手術室與(yu) 供應室一體(ti) 化運作初探.華西醫學,2006,21(1):155

6.黃波,何玲,周毅,等.可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策.南方護理學報,2005,