淺談醫院潔淨手術部設計與施工管理的要求

隨著科學技術和醫療事業(ye) 的進步，醫院建設得到空前的發展，人們(men) 對就醫環境也有更高的要求。潔淨手術部是醫院開展醫療業(ye) 務的重要場所，潔淨手術部建造的好與(yu) 差，也是衡量醫院硬件設施水平的一項重要指標。近幾年，上海地區加快醫院建設步伐，各醫院潔淨手術部建設的數量和質量都有了很大的提升。醫院潔淨手術部的設計和施工是從(cong) 醫療衛生、建築裝修、淨化空調、照明電器、通訊自動化、給排水、醫用氣體(ti) 等諸多專(zhuan) 業(ye) 、多學科的係統工程。因此，整個(ge) 過程的設計和施工管理必須加強，開始要設計好，建造過程中嚴(yan) 加管理，最後要明確使用潔淨手術部的功能。

潔淨手術部的設計管理要求

潔淨手術部的設計工作是基礎，設計質量的好壞直接影響著手術部的性能。要在合理控製投資的前提下，對手術部的裝飾裝修、空調、配電、給排水、醫用氣體(ti) 、自控係統等做出精心安排及周密布置。

1. 裝飾裝修係統設計要求

（1）裝飾結構要求

手術部裝飾結構的穩定性尤為(wei) 重要，如果受到外力影響很容易導致結構變形，從(cong) 而使手術部內(nei) 的氣流滲出。在一些常規的手術部項目中，通常采用輕質隔牆結構與(yu) 普通輕鋼龍骨連接設計，這種材料剛性較小，遇到較大外力可能變形，從(cong) 而影響手術部的操作和使用壽命，為(wei) 了提高手術的結構穩定性，現在我們(men) 一般要求輕質隔牆建材類選擇方鋼龍骨，這種材料更堅硬，不易變形，可有效提高手術室的整體(ti) 穩定性。

（2）手術室牆、地、頂麵裝飾材料要求

①手術室室內(nei) 牆麵裝飾材料應耐腐蝕、防塵、易清潔、表麵光滑，具有良好的強度對抗，符合環保的要求和消防要求的金屬材料（如不鏽鋼，電解板等。）

②手術室地麵裝飾材料應采用耐磨、耐腐蝕、不起塵、易清洗和防止產(chan) 生靜電的材料（如抗靜電PVC地板、抗靜電橡膠地板等）

③手術室吊頂采用成套裝置頂棚，即將光帶、集中送風裝置、煙感報警裝置、無影燈安裝架、吊塔安裝架等綜合排列，周邊區域裝飾材料與(yu) 手術室牆麵相同。

（3）自動門要求

①手術室靠潔淨走廊側(ce) 采用電動感應門，腳感應裝置，帶延時關(guan) 閉功能，配備安全光控，並具有應急手動門功能，防夾、防撞。門上方設有600mm×300mm觀察窗，門上方配有手術顯示中（防輻射手術室，配有X射線中）。門體(ti) 采用鋼板噴塑，門套用鋁合金製作，鋁合金包邊。

②潔淨走廊入口處采用電動感應門，功能同手術室。門上方設有600mm×600mm觀察窗。

③其他門采用平開氣密門，設有觀察窗，門體(ti) 采用鋼板噴塑，門套用鋁合金製作，鋁合金包邊。

2. 淨化空調係統設計要求

淨化空調係統可以對室內(nei) 的溫濕度及空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控製，從(cong) 而達到淨化效果。作為(wei) 潔淨手術部的重要組成部分，淨化空調係統在降低手術感染率和創造良好的手術室環境中發揮著越來越重要的作用。對此，我們(men) 從(cong) 淨化空調的配置要求、節能技術設計等方麵提出詳細要求。

（1）淨化空調工程技術要求整體(ti) 要求

選用節能環保的空氣淨化係統和先進的氣流組織模式，各淨化區應按《醫院潔淨手術部建築技術規範》（GB50333-2002）的要求設置其相對鄰室的氣壓，以保持潔淨室的級別及無菌淨化要求，並使潔淨區處於(yu) 受控狀態。

（2）淨化空調係統配置要求

Ⅰ級手術室必須配備獨立的淨化空調機組，即“一拖一”的形式；Ⅱ級手術室必須配備獨立的淨化空調機組，即“一拖一”的形式；Ⅲ級手術室淨化空調機組采用“一拖二”或“一拖三”的形式；潔淨走廊、汙物走廊及其輔助用房按規範配置淨化空調係統；其他辦公區域采用一套淨化空調機組。

（3）淨化空調係統節能技術設計要求

新風機組對新風集中深度除濕處理，節省循環空調機組的抽濕及再熱能耗。 所有空調機組均采用變頻器進行控製，采取恒風壓控製技術，自動恒定係統風量，嚴(yan) 格控製室內(nei) 所需的風量。 所有淨化機組的風機均需要按照最高效率進行選型。

3. 配電係統

手術部要考慮到電力分配係統因漏電或短路可能導致對人員和設備的損傷(shang) ，還要確保在手術過程中的連續和穩定，所以，必須將其穩定性和安全性放在首要地位。

根據配點規範，手術室屬於(yu) 一級用電負荷，必須使用兩(liang) 個(ge) 獨立的電源。潔淨手術室和輔助用房用電電費應該分開，每個(ge) 手術室幹線必須分開敷設。 手術室配電應采用IT電源係統（包括醫用隔離變壓器、絕緣監視儀(yi) 、電流互感器、儀(yi) 器專(zhuan) 用電源），功率不小於(yu) 8kVA。

手術室的總配電箱應設在非潔淨區。每個(ge) 潔淨手術室應配備單獨的專(zhuan) 用配電箱，配電箱應設在手術室的外側(ce) 牆內(nei) 。

4. 弱電係統

（1）背景音樂(le) 係統

手術室、潔淨走廊、功能房、輔房、辦公室等設置背景音樂(le) 天花喇叭，同時設置背景音樂(le) 係統音量控製器。手術室、功能房、輔房內(nei) 可單獨控製。

（2）電話、網絡布線係統

手術部每間手術室設置六類網絡終端（插座）四個(ge) ，其中兩(liang) 個(ge) 設置於(yu) 牆上、另外二個(ge) 設置於(yu) 吊塔上（插座由吊塔預留），相應功能房、辦公房、護士站等應按使用要求設置網絡終端；每間手術室綜合控製箱上設免提電話麵板，手術層的各手術室與(yu) 護士站、醫生辦公室、主任辦公室、值班室等的電話應相聯通。

（3）手術室病員家屬等候室信息顯示係統

病員家屬等候室與(yu) 弱電井及手術室護士台間布管埋盒以供信息發布。

（4）監控係統及手術示教布線係統

每間手術室、手術部主入口處均設置一台彩色半球攝像機，電視監控係統主機設置於(yu) 手術部護士站。

I級手術室預留術中手術攝像機布線（包括控製線、視頻線、音頻線），係統所有布線預留至示教室，以滿足日後會(hui) 診、教學等需要。

5. 控製係統

在空調係統中，裝有自動控製醫療氣體(ti) 供應係統。其中淨化係統必須有兩(liang) 套管製，被安置在控製室內(nei) 空調室和手術室，必須要配置先進的中央控製，以方便管理。

（1）位於(yu) 手術室內(nei) 的多功能控製係統應有的功能

時鍾：顯示當地的標準時間； 計時鍾：顯示手術和麻醉過程所用時間；（時、分、秒）。

控製空調機組的運行或停止及溫濕度，需在空調機組出現運行故障時發出聲光報警（功能為(wei) ：a溫濕度預設；顯示室內(nei) 溫度及濕度）。

（2）各種醫用氣體(ti) 顯示及報警功能

醫用氣體(ti) 模塊，分別數字顯示氧氣、二氧化碳、氮氣、負壓吸引、壓縮空氣5bar，氣體(ti) 壓力。手術室各種醫用氣體(ti) 出現異常情況時進行聲光報警。

6. 醫用氣體(ti) 係統

手術室牆麵設置一個(ge) 氣體(ti) 組合箱，有氧氣、壓縮空氣、真空吸引、二氧化碳、氮氣和各麻醉排放的組合。 

麻醉吊塔上設氧氣二個(ge) 、負壓一個(ge) 、壓縮空氣一個(ge) 、麻醉廢氣排放一個(ge) 。

外科吊塔上設氧氣一個(ge) 、負壓二個(ge) 、壓縮空氣一個(ge) 、氮氣一個(ge) 、二氧化碳一個(ge) 。

考慮到手術病人的安全，氧氣和負壓的末端插座要有備份，且應與(yu) 醫院原有氣體(ti) 設備末端通用，以方便全院各醫療科室使用。

7. 給排水係統

應按GB50333-2002第八章8.2給水排水技術規範要求進行設計、設備采購及安裝。設計管弄井至用水末端管道，提供手術部專(zhuan) 用刷手池並負責管道及接口。

潔淨手術部的施工管理要求

施工過程中的管理工作不僅(jin) 包括施工進度、工期安排以及建築材料設備采購等，還包括協調施工過程中各個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 的合作。

1. 施工前的管理

（1）施工進度管理

施工前，要求施工單位上報總體(ti) 施工進度，建立進度控製係統，根據具體(ti) 的分項結構、進展情況，分階段的進行分解細化，嚴(yan) 格按照計劃執行。

（2）及時技術、質量交底，加強參建各方的溝通

施工前要與(yu) 參建各方充分溝通，明確不同科室的功能需求，了解設計單位的設計方案，及時進行設計交底。

2. 施工過程中管理

（1）施工流程科學合理

施工流程一般遵循以下原則：合理交叉、場內(nei) 幹淨；場外加工、場內(nei) 安裝；裝修最後、活完場清。

比如，大量的屋頂、牆麵、地麵裝修應在最後，尤其是地麵，地麵鋪裝完成後，不應該有其他工種再反複進行施工。在清場前，應進行一次檢查，查有無遺漏：嵌縫密封是否到位；牆縫、圓弧角處是否打了玻璃膠；包括門窗的密封性，以確保淨化空調運行使用中的風壓、潔淨度的維持等。 在每個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 、每道工序完成後，建設單位應當自檢，監理現場隨檢，監理簽字認可後，方可進行下一道工序。

（2）現場材料質量管理

嚴(yan) 格控製外加工、采購材料的質量，各類材料、部件、設備到現場後必須由施工單位、監理單位及建設單位組織相關(guan) 人員進行抽樣檢查，發現問題立即與(yu) 供貨商聯係。

（3）各專(zhuan) 業(ye) 配合施工並對專(zhuan) 項工程嚴(yan) 格管理

在施工過程中，要嚴(yan) 格按照建設工序施工對各種管線的吊頂統籌安排，合理化劃分，將很容易損壞，需要定期檢查和維護的設置在底部，以免檢修時損壞其他管線。

對需要預埋的管線提前考慮清楚，比如，上下水管線的管徑是否夠用，是否需要預留電源等，需要電氣專(zhuan) 業(ye) 和給排水專(zhuan) 業(ye) 配合施工。

3. 施工後交接及培訓管理

潔淨手術部完成後的工作的轉移是非常重要的，如果傳(chuan) 輸不明確的，它有可能使手術室訓練未知折衷了功能。正式啟用前，多數手術室人員需要了解係統，通過培訓可獨立運作，隨時掌握手術室的運行狀態，有問題是能及時簡單地處理。

結語

在《醫院潔淨手術部建築技術規範》GB50333-2013的指導下，建設醫院工作，在設計，施工技術方麵沒有困難。然而，根據目前的技術，如何避免一些在設計上的誤區，施工管理如何提高質量，如何提供一個(ge) 良好的建築環境，以及如何更好地對係統維護和保養(yang) ，是我們(men) 目前該重視和要解決(jue) 的問題。