醫院層流手術室淨化建設標準

第一條、總則為(wei) 適應醫院潔淨手術部建設的需要，滿足醫療事業(ye) 發展和科技進步的要求，提高投資效益，製定本建設標準。

第二條、本建設標準使用醫院的新建或改建的潔淨手術部工程項目以及建在非潔淨手術部(區)的沽淨手術室及其輔助用房工程項目。采用通風及空氣調節的普通手術部(室)工程項目可參照執

第三條、清潔手術部的建設，必須遵守國家有關(guan) 經濟建設和衛生事業(ye) 的法律、法規、符合相關(guan) 衛生學標準和潔淨技術標準的現定。

第四條、潔淨手術部的建設應堅持其綜合性能達到標準的原則，注重空氣淨化處理、加強手術區的保護、建築際準應以實用、經濟為(wei) 原則，避免片麵追求裝演。 第五條 潔淨手術部的建設，除執行本建設標準外、尚應符合國家現行的有關(guan) 標準、規範和規程的規定。

第五條、潔淨手術部的規模與(yu) 組成第六條 醫院潔淨手術部由潔淨手術室和輔助用房組成，可以建成以全部潔淨手術室為(wei) 中心並包括必需的輔助用房，自成體(ti) 係的功能區域；也可以建成以部分潔淨手術室為(wei) 中心並包括必需的輔助用房，與(yu) 普通手術部（室）並存的獨立功能區域。

第六條、潔淨手術部的各類潔淨用房應根據其空態或靜態條件下細菌濃度和空氣潔淨度級別按表1劃分等級。

手術室是醫學技術與(yu) 工程技術結合的產(chan) 物。隨著醫療新技術和新的手術工具的不斷湧現，帶動了手術量的迅猛上升。大部分醫院原有的老手術室在空間布局、設施標準、裝備功能等方麵已無法滿足新技術的應用要求，同時人們(men) 對手術環境和手術質量也提出了更高的標準，新建和改擴建的高標準潔淨手術室已成為(wei) 醫院發展建設中的重點之一。如何利用新技術和新材料設計適合未來發展需求的高標準手術室，是現代醫院所應考慮的問題。

1、手術室的要求

層流手術室是醫院中無菌潔淨要求最嚴(yan) 格的地方之一，手術室的建設、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設計的。

手術室又是醫療設備密集的科室，除手術床、無影燈外，麻醉機、監護、電刀以及自體(ti) 血回收機、手術顯微鏡、影像係統等已成為(wei) 手術常用設備。隨著技術的發展，新的手術工具不斷湧現，如各類軟硬內(nei) 窺鏡下手術、導航設備、立體(ti) 定位係統、手術機器人等微創手術輔助設備等，如此眾(zhong) 多的設備擁擠在手術室內(nei) ，對設備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。

另外，現在各家醫院分散建設的導管室、膀胱鏡室等，有些也是參照手術室要求建立起來的準手術室。尤其是開展介入治療的導管室，基本上是嚴(yan) 格按照手術室的規範管理和使用，這些科室廣義(yi) 上說也是擴展的手術室。這些準手術室在老醫院都是見縫插針式地建設，新建醫院應該綜合考慮這些科室與(yu) 常規手術室間的布局安排。

2、手術室感染控製原則

防止和降低手術感染是手術室建設最基本的要求，感染控製的方法有：(1)通過術前備皮和術中對非手術區域的無菌覆蓋，減少患者自身感染；(2)對手術器具和物品的嚴(yan) 格消毒或隔離，減少外源接觸感染；(3)降低空氣中的灰塵和微生物粒子，減少懸浮汙染物的擴散感染；(4)使用抗生素。這是一種補救措施，其靠藥物去控製已發生的感染。

我國目前普遍存在的問題是，隻注重預防感染結果，而忽略了對感染的全過程控製。臨(lin) 床表現是依靠大量抗生素來減少術後感染率，而對手術無菌過程缺乏嚴(yan) 格控製。

為(wei) 減少抗生素的濫用，必須提高手術室潔淨水平，嚴(yan) 格無菌操作和管理，加強對整個(ge) 手術過程的控製，切斷所有可能的汙染途徑(包括空氣)，阻止細菌接觸手術創口進入人體(ti) ，這是當前醫院感染控製建設的發展方向。

3、潔淨手術室標準

潔淨手術室建設屬於(yu) 醫院建築和采暖通風技術專(zhuan) 業(ye) 領域，我國在此方麵已經建立起許多國家標準和規範。比如：JCJ4988《綜合醫院建築設計規範》，FL0106 YFB001-1995《軍(jun) 隊醫院潔淨手術部建築技術規範》，《潔淨室施工及驗收規範》等等。

最新潔淨手術室標準是建設部去年頒布實施的GB50333-2002《醫院潔淨手術部建築技術規範》(下簡稱《規範》)。新的《規範》對潔淨手術室的定義(yi) 、組成、潔淨等級、潔淨方法、建築設計、技術指標、施工和驗收都進行了嚴(yan) 格的規定和要求，對手術室的醫用氣體(ti) 、配電、給排水和消防，甚至潔淨手術室內(nei) 的基本設施裝備(如無影燈、手術床、觀片燈、對講電話等)也都作了詳細的規定。根據規範，按手術有菌或無菌的程度，手術間劃分成以下4類”(見表1)：

表1 手術間劃分的等級

等級 手術室名稱 級別 適用手術類型

Ⅰ 特別潔淨手術室 100 關(guan) 節置換、器官移植、心髒等外科手術

Ⅱ 標準潔淨手術室 1000 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等手術

Ⅲ 一般潔淨手術室 10000 普通外科、婦產(chan) 科等手術

Ⅳ 準潔淨手術室 30萬(wan) 腸穿孔、腹膜炎、結核性膿腫等手術

手術室潔淨度級別基本上是按照美國宇航局分類標準對無菌手術室進行分類，例如100級層流手術室的標準為(wei) 每立方英尺空氣中大於(yu) 0.5lxm的塵粒數應小於(yu) 100個(ge) ，或每升空氣小於(yu) 3.5個(ge) ，我國標準規定為(wei) 小於(yu) 3500個(ge) ／立方米；1000級為(wei) 每立方英尺空氣中大於(yu) 0.5gm的塵粒數應小於(yu) 1 000個(ge) ，或每立方米空氣中應小於(yu) 35000個(ge) ，依次類推。

作為(wei) 生物潔淨室，實際上是以細菌濃度來分級，強調潔淨度是減少細菌的必要保障條件。用手術區沉降細菌濃度來表示，I級手術室手術區要求不大於(yu) 0.2個(ge) ／30rain，Ф90皿(5個(ge) ／立方米)，相應Ⅱ級手術室為(wei) 0.75個(ge) ／30rain，Ф90皿(25個(ge) ／立方米)，m級手術室為(wei) 2個(ge) ／30min，Ф90皿(75個(ge) ／立方米)，Ⅳ級手術室為(wei) 5個(ge) ／30rain，Ф90皿(175個(ge) ／立方米)，有關(guan) 定義(yi) 和標準可參考《規範》。對於(yu) 潔淨手術室工程驗收及檢測方法和程序，《規範》中也作了明確和詳細的要求。

4、手術室布局

手術室平麵布局原則使功能流程合理、潔汙流線分明(見圖1)，以有利於(yu) 減少交叉感染，有效地組織空氣淨化係統，經濟地滿足潔淨質量。根據國外手術室的成功範例及《規範》的要求，手術室應按照3區2通道的原則布局(即手術區，輔助區，其它用房區，潔淨走道和準潔淨走道)，術前術後人員及無菌物品從(cong) 清潔走道通過，術後汙物從(cong) 汙物通道通過，這樣清汙分離可使手術後的汙物及時得到處理，從(cong) 根本上減少交叉汙染的可能性。

合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫護人員的活動。這樣才能提高效率，有效防止交叉感染。建築布局要簡潔，人流和物流不能搞得過於(yu) 繁瑣、複雜。否則工作人員會(hui) 棄之不用，如自由走動，更易造成汙染。

5、手術室的無菌設計

手術室無菌設計涉及建築和裝飾各個(ge) 方麵，如室內(nei) 裝修要求，滅菌方法，設施的自動控製等。但關(guan) 鍵的是手術室內(nei) 空氣淨化處理，醫院手術環境必須采用空氣潔淨技術，任何普通空調器都不得直接用於(yu) 手術室。

《規範》對不同級別手術室淨化空調係統的技術要求、潔淨間的氣流組織以及空調設備和部件材料的技術選擇都作了詳盡的說明。

潔淨手術室的建設和使用是非常昂貴的，每簡潔淨手術室都要采用獨立設置的淨化空調機組，淨化係統至少設有三級空氣過濾，天花板集中送風滿布率大於(yu) 0.75，換氣次數20~36次/小時，對100級層流手術室工作麵平均風速要達到(0.25-0.35)m／s，最小新風量60m3／h·人，以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等，這一切全都依賴巨大的電力消耗來支撐。潔淨程度越高，其建造成本、運行費用和能耗也越多。因此，潔淨手術室的建設要充分考慮到運行經濟性和臨(lin) 床有效性，是否需要建設高潔淨度的控製空間，如單向層流潔淨手術室要全麵慎重地進行論證。

應當認識到，引發感染的途徑多種多樣，主要是接觸途徑，並非空氣途徑。空氣淨化措施隻對預防患者感染具有潛在優(you) 勢，並不能保證患者絕對不受感染。往往區域無菌程度越高、管理越嚴(yan) 的手術室，病人通過直接接觸感染或醫生無菌操作不當而引起感染的可能性越大。因此加強綜合無菌控製和管理，製定全過程、全方位的保障措施，也是無菌手術室建設的重要工作。

6、可維修原則

高級潔淨手術室在應用中，不可避免地麵臨(lin) 設施維護及升級，醫療設備安裝等各種施工工程，如何對施工手術室進行有效隔離，從(cong) 而不影響其他房間工作，也是手術部門設計必須考慮的問題。老式設計的手術室隻要有一間手術室需要施工，就破壞了整個(ge) 無菌係統，造成整個(ge) 手術部門都不能開展工作。眾(zhong) 所周知，醫院的手術室工作安排非常滿，很難安排整段時間進行維護性施工。我們(men) 曾有過這樣的經曆，為(wei) 在一間潔淨手術室內(nei) 懸掛1台大屏幕監視器，因需要破壞密封吊頂安裝吊架，一個(ge) 簡單工程前後曆經3周，實際工作時間不到1天。因此，如何從(cong) 設計上保證今後使用中的可維修性也是手術室設計是否成功的重要因素，新潔淨手術室的建設應盡量采用新型牆體(ti) 和裝飾建材，既減少牆體(ti) 占用麵積，又便於(yu) 風道和各種水、電、氣管路以及放射防護的安裝與(yu) 施工，今後維護和修理也可減少施工粉塵和垃圾，提高工作效率，降低對臨(lin) 床工作的幹擾和影響。

根據國內(nei) 外成功手術室建設經驗，設置手術室技術夾層是非常有效和必要的。雖然此會(hui) 占據一個(ge) 樓層的建築麵積，但對於(yu) 安裝布置眾(zhong) 多送、回風管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利，同時也便於(yu) 安置各級潔淨間獨立或共用的設備機組，在手術層麵不用預留相當麵積的機房等，提高手術室麵積使用效率，縮短流線長度。其減少手術室吊頂內(nei) 施工的複雜性，大部分設備維護工作可以在夾層中進行，從(cong) 而減少對手術室工作的影響。

7、手術室內(nei) 醫療設備

隨醫療技術的發展，手術中使用的醫療設備越來越多，特別是像心髒、顱腦、器官移植等大型手術，不但對無菌環境要求高，手術中使用設備也非常多，除電動手術床、無影燈等基本裝備外，電刀、麻醉、監護係統、手術顯微鏡、體(ti) 外循環係統、除顫器、血液檢查分析係統、輸液裝置、自體(ti) 血回收設備、X線影像設備，以及攝像教學係統，信息係統等等，都要在手術間內(nei) 同時工作。

合理布置設備並分配電源是設備安全應用的基礎。我國目前大多數手術室設備都是安置在各種推車上，工作時這些設備圍繞著手術台，僅(jin) 機器電源線就會(hui) 鋪滿一地。隨著醫療新技術新業(ye) 務的開展，各種新儀(yi) 器還會(hui) 不斷增加，僅(jin) 以手術切割工具為(wei) 例，從(cong) 普通手術刀發展到高頻電刀，再到氬氣電刀、高頻等離子手術刀、激光手術刀、超聲手術刀、高壓噴水手術刀，還有冷凍手術刀和高溫手術刀等等，各種手術工具都具有獨特功能和作用，並且新工具的應用並不能替代和淘汰原有工具。所以新建手術室應該考慮把一些常用的設備懸掛安裝，以減少手術室地麵的混亂(luan) 。

設備懸掛安裝我們(men) 過去很少考慮，主要是嫌安裝麻煩，需要進行手術室內(nei) 土木施工。這是因為(wei) 手術室在建設時沒有考慮到懸掛安裝設備的需求，因而沒有設計必要的安裝結構和設施。如果考慮到這些，手術室的天花板每隔65cm左右設一條高強度型鋼，型鋼下麵朝室內(nei) 方向露出一條寬lcm的槽用於(yu) 手術室內(nei) 設備的安裝，2個(ge) 側(ce) 翼用於(yu) 安裝吊頂，型鋼滿布天花板，如圖2所示(開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上)。

有了剛性天花板，任何設備的懸掛安裝就變得比較容易，我們(men) 可以很方便地安裝滑軌，設備安裝在滑車上，用時拉過來，不用時推開，電氣線路走天花板上，不用在地麵上拖來拖去。像常用的手術電刀、監護設備、手術顯微鏡、醫療氣體(ti) 和電源等都可以考慮懸掛安裝，減少手術室地麵管線，以方便一些移動設備如X線機的進出和擺位。

剛性大花板的施工可能稍貴些，但與(yu) 潔淨手術室整體(ti) 造價(jia) 相比並不算奢侈，目前可能比較困難的是異型型鋼的供應問題，在此希望我國冶金工業(ye) 界能夠盡快開發出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。

8、手術室內(nei) 設備供電係統

手術室內(nei) 儀(yi) 器使用隔離電源已是公認的標準，隔離電源應具有安全監測和報警裝置。問題是隨著室內(nei) 設備的增多，電源消耗也變大，特別是大功率設備如一些激光器、X線機等對電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設備之間的幹擾必須認真考慮，每間手術室由一個(ge) 隔離變壓器供電已不能滿足今後的應用要求，應該把大功率設備供電與(yu) 其它設備供電分開，使用獨立的隔離變壓器，手術室內(nei) 的電源插座也應有明顯的區分標誌來表示不同的供電單元。

由於(yu) 個(ge) 別大功率設備使用三相電源，可以考慮在手術室內(nei) 或者在走廊相應位置預留一些三相電源接線箱，功率20kW以上，以備以後應用需要。否則，在潔淨手術區域內(nei) 很難找到大功率電源，將影響一些業(ye) 務的開展。

實際應用中常見的一個(ge) 問題是，所有手術室室內(nei) 電源都使用我國標準的扁三插單相插座，而進口設備大都配備歐式插頭。新機器到貨後，要麽(me) 換插頭，要麽(me) 配接線板，這都會(hui) 降低電源連接的安全性。我國已經成為(wei) 世界重要的醫療器械產(chan) 銷市場，我們(men) 也應該建立自己的技術標準，凡進口醫療電器產(chan) 品，其電源接線必須符合我國的規範和要求。其產(chan) 品在中國注冊(ce) ，符合我國的國家標準應該是市場準入條件之一，望有關(guan) 部門能夠重視此問題。

9、手術室信息係統、PACS等

目前醫學影像技術的發展非常迅速，各類三維成像技術為(wei) 手術計劃的製定和手術過程引導提供了豐(feng) 富的工具。可以想象在不遠的將來，現在常規的X光、CT機或MRI靜態的影像已無法滿足醫生的需要，因為(wei) 他們(men) 要看動態的可轉動的三維立體(ti) 影像，因此在手術室配置三維影像工作站將是遲早的事。現在已經進入臨(lin) 床的立體(ti) 定向裝置和手術導航係統都要求醫院提供患者的三維CT或MRI影像。因此，從(cong) 發展角度看，手術室必然是醫院PACS係統的最重要用戶。無論醫院現在是否建立了PACS係統，新建手術室一定不要忽略計算機網絡的建設，每間手術室都要預留網絡接口。

另外，隨著介入人體(ti) 的工具和人工植入物使用的增多，術中進行X光檢查的需求也不斷增加，比較大的手術部門將配備多台術中透視用數字化移動式C臂X線機。C臂X線係統可立即獲得實時影像，並可進行任意角度攝影，工作效率高，對於(yu) 隻需要臨(lin) 時拍片的患者，由於(yu) C臂X線係統工作時占地麵積大，在手術環境中不方便推來推去，仍需要由相對小巧的移動拍片機完成。

術中照相大多數醫院目前仍然通過放射科進行床旁照相的方式解決(jue) ，其工作流程慢，效率低。隨著CR和DR技術應用的普及，為(wei) 大型手術部門專(zhuan) 門配備移動照相設備和CR或便攜式子板DR係統已成為(wei) 可能。如果術中照相應用本地CR／DR係統，拍照完後立即可獲得圖像，大大提高工作效率，縮短手術時間。

10、手術室數字化控製

除醫療儀(yi) 器外，潔淨手術室自身就是1台依靠電力運行複雜機電設備，僅(jin) 空調係統就要監測和控製每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數，並要維持不同潔淨區域的壓差。潔淨手術室要嚴(yan) 格控製人員流動，因此有必要建立完善的內(nei) 部通訊係統，甚至可以考慮安裝全視野的電視監視係統，對每個(ge) 手術室進行全方位監控。從(cong) 手術示範教學和會(hui) 診需要出發，在無影燈上配置手術攝像機(或者主刀醫生佩帶眼鏡式或頭燈式攝像機)，對於(yu) 新建手術室應該是必備的設備(可根據需要現裝，但必須預埋線路)。所有這些信息都需要進行集中控製和顯示，因此在現代手術室出現1個(ge) 擁有一麵電視牆和一排控製電腦的中心控製室(或護士站)是技術發展的需要和必然趨勢。該控製中心可對空調、燈光、影像、手術信息等進行集中控製和管理。另外，手術室綜合信息管理也麵臨(lin) 手術安排，人員排班，器材的消毒、儲(chu) 備和消耗管理，以及每台手術的全過程記錄管理(時間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術信息發布)等，這一係列複雜的過程也要進行計算機管理，並要納入醫院信息係統(HIS)中。這一切都對手術室人員素質和人員組成提出新的要求。

11、手術室環境管理

有了高標準的硬件設施，還必須有完善的管理措施才能達到預期的控製目標。做好手術室環境管理應包括以下幾點：(1)健全管理組織，責任到人；(2)嚴(yan) 格人流、物流管理；(3)強化手術室的衛生清潔和消毒；(4)淨化設備工作程序管理等。

任何環節的錯誤都將破壞手術室整個(ge) 無菌環境，其不但不會(hui) 降低感染，而且會(hui) 增加室內(nei) 汙染。從(cong) 此角度講，管理要重於(yu) 建設，沒有嚴(yan) 格地管理，建設多麽(me) 高標準的手術室都不會(hui) 達到降低感染的效果。

除了限製性管理措施外，手術室的人性化設計(手術室色彩和燈光設計、環境背景音樂(le) 、病人關(guan) 懷措施等)能夠活躍手術室氣氛，降低手術患者緊張的心理情緒，並使手術醫護人員在放鬆的環境中工作對提高手術工作效率也大有幫助。

總之，手術室建設涉及眾(zhong) 多學科的發展，關(guan) 係到醫院的方方麵麵。在我們(men) 決(jue) 定建設高標準手術室時，首先要明確我們(men) 花錢要達到的目的。有了明確的目標，才能進行方案設計、投資、監測和管理等方麵的工作，使建設的高標準手術室真正為(wei) 提高醫院醫療水平做貢獻。

層流淨化手術室

層流潔淨手術室、層流潔淨病房要求：

空氣cfu/m3：≤10

物體(ti) 表麵cfu/cm3：≤5

醫護人員手cfu/cm3 ：≤5

隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與(yu) 提高，層流設備漸已裝備、應用於(yu) 手術室。下麵就我院層流手術室使用情況及體(ti) 會(hui) 作一簡要的介紹。

1、層流手術室-潔淨舒適的工作環境

層流手術室是采用空氣潔淨技術對微生物汙染采取程度不同的控製，達到控製空間環境中空氣潔淨度適於(yu) 各類手術之要求；並提供適宜的溫、濕度，創造一個(ge) 潔淨舒適的手術空間環境。

層流手術室不僅(jin) 要求高度潔淨的空氣（進入手術室的空氣首先須經高效過濾器淨化），而且要求能控製氣流的流通方向（即采用層流超淨裝置），使氣流從(cong) 潔淨度高的手術區域流向潔淨度低的區域，並帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；淨化氣流的方向分為(wei) 垂直層流式和水平層流式兩(liang) 種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術病人腳部一側(ce) 的牆麵，氣流水平吹送，回風口設在相對一側(ce) 近牆麵的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。

層流手術室是一個(ge) "正壓"環境，其空氣壓力根據其不同區域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍幹淨區域等）潔淨度不同要求而不同。

不同級別的層流手術室其空氣潔淨度標準不同，例如美國聯邦標準100級層流手術室的標準為(wei) 每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級為(wei) 每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。

不同級別的層流係統，其控製空間環境中的空氣置換率也不同，潔淨度級別越高，置換率越快，反之亦然。

層流手術室牆壁應用具有抑菌作用的特殊塗料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔衝(chong) 洗。

2　層流手術室的功能特點

2.1 手術室低細菌數及低麻醉氣體(ti) 濃度。

2.2 可供舒適的氣流（室內(nei) 溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節）。

2.3 手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來汙染的進入。

2.4 手術室內(nei) 空氣清新、爽潔，工作環境舒適。

2.5 層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響。

2.6 院內(nei) 感染率（尤其是手術和燒傷(shang) 感染率）大大降低。

2.7 噪音：因層流設備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調係統運行所發出的聲音，成為(wei) 層流手術室的一種噪音，也是層流手術室的一大缺點。所幸的是手術室內(nei) 音量為(wei) 42dB，可無不適；但手術室外音量≥65dB，形成噪音幹擾。"心欲靜而音不止"，長期處之，尚有一個(ge) 忍受和適應的過程。

2.8 層流手術室造價(jia) 昂貴，"月耗鬥金"，非條件優(you) 越，恐難奢求。

3　層流手術室環境的管理

層流係統是創造潔淨手術室的一種設備，無論它多麽(me) 先進，但亦非"萬(wan) 能"；因層流係統並無消毒滅菌之功效，層流手術室其"無菌"環境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內(nei) 維持"正壓"狀態來維持的。因此，層流手術室環境的管理必須強調：（1）進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽。（2）嚴(yan) 格控製入室人數。（3）盡量減少層流手術室的開門次數與(yu) 時間（更不可將門打開不關(guan) ），維持"相對密閉狀態"，以防外來汙染的進入。（4）手術前用酒精擦拭室內(nei) 物品、醫療程儀(yi) 器、設備等。（5）術後及時、徹底清潔室內(nei) 所有物品、牆壁及地麵。（6）婦女不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少汙染來源。（7）工作服應選用不易產(chan) 生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。（8）定期檢測層流係統功能狀態，測試層流手術室環境空氣潔淨度指標和細菌培養(yang) 等。

總之，使用層流手術室，強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與(yu) 要求，仍然是手術室工作之根本、之重點，隻有當兩(liang) 者緊密結合起來才是趨於(yu) 完美的。洪強康複醫院層流手術室（百級和千級）運行、使用三年來，設備狀況良好，效果確實。加之嚴(yan) 格地執行各項規章製度，加強管理，做到"人盡其責，物盡其利"，"質效"俱佳，無一例術後感染病例發生。

層流手術室淨化氣流是目前最先進有效的方式，淨化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術區處於(yu) 潔淨氣流形成的主流區內(nei) ，確保空氣潔淨度達標。層流手術室不僅(jin) 要求高度潔淨的空氣，而且要求能控製氣流的流通方向，使氣流從(cong) 潔淨度高的手術區流向潔淨度相對較低的區域，並帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術室的環境及設備管理是保證手術室空氣潔淨度的重要環節，必須按照有關(guan) 規章製度嚴(yan) 格執行［1-3］。現將有關(guan) 層流手術室的管理研究進展綜述如下。

1、層流手術室概念

層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器淨化，呈流線狀進入手術室內(nei) ，再以等速通過手術空間後流出。手術室內(nei) 的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(hui) 在室內(nei) 擴散，層流手術室即以此設計而得名。它采用空氣潔淨技術，對手術空間內(nei) 病原微生物進行不同程度的控製，使室內(nei) 空氣達到一定生物潔淨度，從(cong) 而達到適於(yu) 各類手術要求，並具有舒適溫、濕度的手術空間環境，是一種能有效控製室內(nei) 病原菌數量，減少感染風險的現代化手術室。據有關(guan) 統計資料顯示，高級別層流手術室的使用率遠低於(yu) 低級別層流手術室，千級以上的層流手術室一般僅(jin) 用於(yu) 器官移植、關(guan) 節置換、心髒外科等無菌程度要求高的手術［3-4］。層流係統是達到空氣淨化、創造潔淨手術空間的一種先進設備，是目前一種安全有效、經濟方便的空氣除菌手段。

2、層流手術室管理

2.1、環境管理

手術室人員及各種物品在手術室的出入，是影響手術室空氣潔淨度的重要因素，必須按照規範措施管理。手術室應使用無粉手套，嚴(yan) 禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書(shu) 報等帶入手術間。無菌手術通道是工作人員、病人、潔淨物品的供應通道，為(wei) 潔淨流線。非潔淨處置通道，是術後手術器械、敷料、垃圾等汙物的出口，為(wei) 汙物流線。手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔淨手術區空氣潔淨度，避免交叉感染。層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側(ce) ，感染手術間靠近汙物通道，應開有側(ce) 門並設置緩衝(chong) 間，便於(yu) 隔離和消毒。接台手術間隔時間15～20 min，並保持空調係統連續運行，盡量排盡前一台手術的塵粒汙染，保證手術間空氣潔淨程度［5］。

2.2、預防感染管理

層流手術室的一切清潔工作，均要求在淨化係統運行過程中采用濕布擦拭。各種儀(yi) 器設備在進入手術間前，應安裝完畢，擦拭幹淨。擦拭時，不宜使用掉纖維的織物材料作為(wei) 清潔工具。手術結束後應立即清除各種汙物，並分類放入防水防汙染的袋內(nei) 密封，從(cong) 汙物通道運出。擦拭各種器材，整理手術間，以免汙物在室內(nei) 久留導致空氣汙染。待所有人員離開，清潔工作完成後，手術室淨化空調係統應繼續運行15～20 min，再關(guan) 閉層流空調，使室內(nei) 空氣達到潔淨。每天應在手術前、後，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁櫃等各種器材表麵及地麵；對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地麵徹底擦拭、清潔保養(yang) 1次；對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500 mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無菌切口感染率小於(yu) 或等於(yu) 0.2%的效果［6-7］。每月對潔淨手術部空氣、器材表麵進行采樣做細菌培養(yang) ；對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測，並將結果登記備案［7-10］。每6個(ge) 月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網。

2.3、空氣監測管理

層流潔淨手術室屬於(yu) I類環境，平均菌數（cfu）要求在空氣靜態條件下小於(yu) 或等於(yu) 10 cfu/m3 ，未檢出致病菌為(wei) 合格，而普通手術室標準為(wei) 小於(yu) 或等於(yu) 200 cfu/m3。手術室空氣中的含菌量與(yu) 手術切口感染的發生率呈正相關(guan) ，浮遊菌達700～1 800 cfu/m3感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時感染的危險性就大為(wei) 降低，加強室內(nei) 空氣清潔度監測是減少手術感染的重要措施。目前不少醫院對手術室空氣潔淨度監測常采用效果比較確切的多點布控采樣檢測法。空氣采樣可設內(nei) 、中、外對角線3點，內(nei) 、外布點部位置距牆麵1 m，位於(yu) 層流出風口下；術中空氣采樣選擇手術床4角，距手術床30 cm處。定期檢測層流係統功能狀態，檢測手術室空氣潔淨度指標，是醫療安全的根本保證。醫院應設立手術室感染控製小組，專(zhuan) 人負責感染監控工作。每月對手術室的空氣、手術人員的手、物體(ti) 表麵、化學消毒劑進行細菌培養(yang) ，監測淨化效果，杜絕院內(nei) 感染的發生。

3、層流手術室設備管理

3.1、保證設備的正常運行

，醫院應製定層流手術室設備運行管理製度。設專(zhuan) 人每天檢查控製板上空調顯示數據，定期檢測空調係統運行情況，嚴(yan) 格遵守管理規範，做好維護保養(yang) 工作。層流手術室急診手術間的送風係統，應24 h維持在低速運行狀態，以保證手術室恒溫、恒濕和潔淨度。其他手術間可根據自己醫院的實際情況，在術前1 h將層流打開維持低速運行狀態，術前30～40 min調至高速運行。對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網，並至少提前3 h開機運行，以達到手術室空氣潔淨度要求［8-9］。適宜的溫度、濕度使術者心情穩定，也有利於(yu) 患者術後傷(shang) 口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作並可能增加感染的機會(hui) ；室溫過低，患者易發生低溫功能障礙影響術後恢複。據資料介紹：相對濕度低於(yu) 50%，可能產(chan) 生靜電火花；濕度過高，超過60%以上時，空氣培養(yang) 即可出現真菌生長繁殖。因此應按規定將手術室內(nei) 溫度控製在22 ～25 ℃，濕度控製在55％～60％之間。冬季因空調影響，需要適當加濕，對溫度濕度的調控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作，是應該注意的重點［9-10］。手術室的消防器材、安全通道要設置醒目的標誌，工作人員要熟悉其位置和使用方法。

百級潔淨層流罩 1.潔淨層流罩是一種可提供局部潔淨環境的空氣淨化單元,可靈活地安裝在需要高潔淨度的工藝點上方，潔淨層流罩可以單個(ge) 使用，也可多個(ge) 組合成帶狀潔淨區域。 2.潔淨層流罩是將空氣以一定地風速通過高效過濾器後，形成均流層，使潔淨空氣呈垂直單向流，從(cong) 而保證了工作區內(nei) 達到工藝要求的潔淨度。