「ICU裝修、手術室淨化及中心供氧項目」攀枝花中西醫結合醫院

客戶名稱：攀枝花中西醫結合醫院

建設內(nei) 容：該院綜合樓ICU裝修、手術室淨化裝修及中心供氧安裝項目

時間地點：2016年9月-2017年1月，四川省攀枝花市

配套說明：15個(ge) 床位ICU裝修、7間潔淨手術室淨化裝修及配套中心供氧和輔助用房，牆體(ti) 采用輕鋼龍骨+鋁塑板、地麵為(wei) 優(you) 質PVC地板、照明采用手術室領先的LED平板燈具；竣工後一次性通過了第三方機構的檢測驗收。ICU施工麵積為(wei) 600 平米，手術室施工麵積為(wei) 820平米；中心供氧係統220床位。

醫院級別：三級乙等綜合型醫院

加強各類醫用物品的消毒滅菌管理是保證手術室工作質量的核心；要加強連台手術的質量管理, 對接台手術病人的術前準備要根據手術時間另行準備, 在接台手術時, 必須按淨化級別進行一定時間的緩衝(chong) 淨化, 並對物體(ti) 表麵用含氯消毒液擦拭消毒, 對醫療廢物處理後, 方可接台。因此, 除加強規章製度的貫徹落實外, 還要加強手術物品的管理。手術室的清潔消毒必須采用濕式打掃。對潔淨手術室的無影燈、手術床、器械車、壁櫃表麵及地麵等, 應在每天手術前及手術後先用清水後消毒液各擦拭1次。各手術間的地巾、抹布應固定二套輪換使用, 其中一套應輪流放置在通風透光處使之幹燥, 減少地巾、抹布的汙染。每周徹底清掃1 次, 每月衛生大掃除1次, 每2周對手術室的初效、中效過濾器、回風裝置進行濕式清潔, 清潔後第14天開機全循環30 分鍾, 空氣培養(yang) 合格率均為(wei) 100%。利用合理的氣流方向來控製汙染物的擴散, 降低手術傷(shang) 口的感染率, 提高手術成功率。為(wei) 維持手術間空氣淨化後不受周圍環境影響, 必須保證一定正壓。為(wei) 此, 必須管製手術間自動門, 盡量減少開門和人員進出次數,以避免頻繁開關(guan) 門時正壓消失, 空氣流動而致汙染。保持持續梯度正壓狀態:手術間與(yu) 潔淨走廊之間壓差4pa, 潔淨走廊與(yu) 外走廊之間壓差8pa。同時, 做好潔淨手術室的日常維護工作, 定期更換過濾網和進行自監, 使手術室真正達到潔淨無菌的標準, 預防和減少醫源性感染的發生,提高醫療質量。在手術開始30分鍾至縫皮前將手術間人員控製在6個(ge) 以下。

合理安排手術, 減少人員走動, 嚴(yan) 禁串間,手術過程中盡量不開門, 以確保手術間的持續正壓狀態

一次性物品進入手術室前脫去外包裝, 與(yu) 其他無菌物品分類放置, 存放房間溫度24℃、濕度適宜50%。每個(ge) 手術間要有固定基數的手術用物。一次性用品放置離地麵≥ 20cm, 離牆麵≥ 5cm, 距天花板≥50cm, 有存放標誌, 保持清潔。經過采樣監測無菌物品合格率100%。一次性物品存放按日期先後順序擺放使用,每日清潔敷料架、儲(chu) 物箱等, 定期檢查一次性物品外包裝有無破損、黴變、過期等,一旦發現可疑汙染或過期物品禁止使用,台上未用完的物品禁止再放回儲(chu) 存間。

術後汙染的敷料、垃圾分別放入汙物袋和醫用垃圾袋, 由保潔員從(cong) 外走廊運走。特殊感染的手術, 術後醫用垃圾一律消毒處理後再送至毀型處集中處理, 從(cong) 根本上切斷術後的交叉感染。

加強護理管理是保證潔淨手術室消毒滅菌的基礎

病人:手術病人進入手術室之前必須更換病員服, 使用手術室專(zhuan) 用的被服, 使

用對接車運送病人。對病人術前皮膚準備由以前的剃毛改為(wei) 剪毛後肥皂水清洗皮膚。

手術人員嚴(yan) 格執行手術前外科刷手,外科洗手是阻隔醫務人員攜帶病原微生物傳(chuan) 播疾病的重要環節。正確的外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和長住菌。每周監測參加手術人員手部帶菌情況, 細菌菌落數不能超過5cfu/cm2。發現超標及時督促, 規範操作, 使用含氯洗手液刷手。

手術中堅持無菌技術操作:參加手術的每一位工作人員都要嚴(yan) 格執行無菌技術操作規程, 嚴(yan) 格手術區皮膚消毒, 注意保護切口, 做到配合手術得心應手, 以免帶菌漂浮物沉降到無菌物體(ti) 上以及手術視野;在手術進行中, 要用無菌包布遮蓋無菌器械台, 反複使用的器械也要用小的治療巾折疊包裹好, 避免在空氣中暴露時間過久。每位護士都應熟練掌握各種手術器械的用途和手術步驟, 加快傳(chuan) 遞物品的速度, 縮短手術時間。在各區之間使用抗菌除塵粘性墊有效控製出入手術間人員拖鞋及車輪帶入灰塵。

全程監測是潔淨手術室潔淨度保持的依據

監測模式的創新:以往在監測中隻注重術前靜態監測, 在實踐中總結出動態管理是關(guan) 鍵, 我們(men) 在控製潔淨手術室感染過程中, 采用靜態和動態監測相結合的方法來評價(jia) 其潔淨手術室的潔淨程度是否合理, 潔淨效果是否可靠, 這對控製手術感染起到非常重要的作用。對空氣采樣使用自製的可升降采樣支架使采樣規範化,大大提高了采樣的準確性和科學性。

采用自製無菌規格采樣巾, 不用移動, 一次性完成規定采樣麵積。同時改進采樣方法:先采遠端, 後采近端, 有效控製采樣中人為(wei) 的汙染, 同時也保持采樣周圍環境的潔淨, 提高了采樣質量, 保證了采樣效果。

及時整理手術間

手術室所有手術用敷料、器械、溶液應嚴(yan) 格保持清潔無菌(包布應嚴(yan) 密、清潔, 無破損, 不潮濕), 超過規定有4小時重新消毒, 並注意更換指示卡, 嚴(yan) 把失效期。潔淨手術間的托腿架、麻醉桌、器械台、手術凳、手術床、衣櫃、鞋櫃等每周用含0.1%有效氯消毒液擦拭消毒。拖鞋用0.1% 84液浸泡30分鍾後清洗晾幹備用;牆麵、地麵用0.1%巴氏液擦拭消毒。

每個(ge) 手術間盡量不安排連台手術, 若是無空餘(yu) 的手術間, 又必須連台時, 在病人病情許可的情況下, 巡回護士應迅速對手術間進行整理, 然後按手術間級別(Ⅰ級15分鍾、Ⅱ 級25 分鍾、Ⅲ 級30 分鍾、IV級40分鍾)進行淨化緩衝(chong) 後, 再進行其他手術, 但不能連台特殊感染或乙肝病人的手術。一切操作應做到穩、準、輕、快, 以免帶菌漂浮物沉降到無菌物體(ti) 上;在手術進行中, 要用無菌包布遮蓋無菌器械台, 反複使用的器械也要用小的治療巾折疊包裹好, 避免在空氣中暴露時間過久。

潔淨手術室並不是防控感染的“保險箱”, 高效過濾器也不是維持空氣潔淨度的惟一條件。隻有做好手術間的細菌學監測, 才能尋找出手術感染的主要因素, 同時提出預防控製對策和管理辦法,以降低手術室感染發生率。