潔淨手術室環境及設備管理

　摘要 手術是醫院感染控製的關(guan) 鍵環節，與(yu) 普通手術室相比，層流手術室在空氣環境潔淨度控製方麵優(you) 勢顯著，近些年得到廣泛推廣。我院於(yu) 2016年正式啟用層流手術室，如何做好層流手術室環境及設備管理是一大關(guan) 鍵問題。本文主要總結我院層流手術室運行管理一年的經驗，論述相關(guan) 體(ti) 會(hui) 。
　　關(guan) 鍵詞 潔淨手術室；環境管理；設備管理 

　　層流手術室需要注意做好手術室環境的控製和設備的管理，才能夠最大程度地發揮層流手術室的優(you) 勢。
　　層流手術室概述
　　無論是在三級醫院還是在基層醫院，手術室都是一所醫院最為(wei) 重要的場所，它承擔了整個(ge) 醫院的手術工作，是醫院建設和管理的重點。並且由於(yu) 手術操作的特殊性，常需要患者完全暴露於(yu) 外界環境中，手術中患者傷(shang) 口及體(ti) 內(nei) 環境也會(hui) 暴露，增加了感染的風險，所以手術室是醫院感染控製和管理的重點科室。研究表明，在空氣中存在很多的浮遊細菌，它們(men) 主要黏附在灰塵中，隨著灰塵的流動而傳(chuan) 播，為(wei) 了將這些浮遊細菌有效去除，一般可采用有效手段將空氣內(nei) 直徑>0.3μm的塵埃阻擋住，從(cong) 而達到手術間空氣淨化的效果，防止感染。
　　在傳(chuan) 統的手術室中，主要是通過紫外線消毒的方式來對手術室環境進行消毒處理，但由於(yu) 紫外線對人體(ti) 的傷(shang) 害性，在開始準備進行手術時需要將紫外線燈關(guan) 閉，其消毒作用也就停止。此時外界的空氣通過交換進入手術室，會(hui) 帶來大量的灰塵及浮遊細菌，從(cong) 而對手術室造成空氣汙染，大大增加了患者術後感染的概率，對手術的治療效果也會(hui) 產(chan) 生嚴(yan) 重影響。而采用層流淨化手術室後，能夠通過空氣潔淨技術對外界交換的空氣過濾，有效去除塵埃和微生物顆粒，從(cong) 而保證手術室環境的潔淨，此外，層流淨化手術室能夠更好地對手術室的溫度和濕度進行控製，從(cong) 而提高患者在手術室內(nei) 的舒適度。
　　層流手術室環境管理
　　2016年我院開始正式啟用層流手術室，加強手術室的環境管理是控製醫院感染的關(guan) 鍵，直接關(guan) 係到患者手術的成敗，現對層流手術室的環境管理總結如下。
　　合理布局手術室：合理布局是保證手術室環境的一個(ge) 重要基礎，層流手術室的布局應符合功能流程，確保潔汙分離，具體(ti) 包括無菌區、清潔區、汙染區。層流手術室的天花板、牆壁、地麵均無裂隙，表麵光滑，排水完善，無論是清洗、消毒均十分方便。手術室內(nei) 需設置3種手術室，包括隔離手術間、一般手術間、無菌手術間，並且為(wei) 了保證手術室環境的無菌，每個(ge) 手術間內(nei) 隻能放置一張手術床。層流手術室應建立科學物流路線，明確各個(ge) 區域位置，遵循“三通道”原則：工作人員出入路線、患者出入路線、汙物通道。
　　嚴(yan) 格室內(nei) 衛生管理：①嚴(yan) 格區分無菌手術與(yu) 汙染手術：在有條件的醫院，應該分別設立無菌手術室和汙染手術室，在進行無菌手術和汙染手術時分別在相對應的手術間進行。而對於(yu) 沒有條件分別設立無菌手術室和汙染手術室的醫院，則需要遵循同一手術室先進行無菌手術，再進行汙染手術的原則，並且手術後要做好環境的消毒工作，避免交叉汙染。②嚴(yan) 格開展室內(nei) 清潔與(yu) 消毒工作：加強清潔工的培訓和管理，按規範進行分區的清潔與(yu) 消毒工作，要求工人掌握清潔工作流程，定期抽查質量，清潔質量與(yu) 公司月底考評掛鉤。室內(nei) 清潔與(yu) 消毒工作要求如下：每日以500mg/L含氯消毒液濕抹布清潔手術間物品、醫療設備；每日早、晚以500mg/L含氯消毒液拖擦地麵，每次手術後以500mg/L含氯消毒液拖擦；每周進行大清潔；檢查房木製物品，避免出現黴菌生長，若是有條件的話可將其改造為(wei) 不鏽鋼製品。③維持層流手術間相對密閉，確保空間空氣潔淨度：層流淨化手術室空氣淨化原理，是以壓縮機將過濾的無菌空氣通過天花板送入室內(nei) ，推出汙染空氣，確保手術間空氣質量。所以，對於(yu) 層流淨化手術室，應該盡量減少人員的走動，減少房間的開關(guan) 次數，避免空氣汙染；加強護理人員培訓學習(xi) ，術前明確手術步驟與(yu) 手術要求，做到備物充足，手術時保證前、後門關(guan) 閉，術中禁止將通向外走廊的門打開，確保手術間處於(yu) 密閉狀態，以保證淨化效果。④手術室應保持適宜的溫度和濕度，使患者及工作人員處在一個(ge) 適宜的溫濕度環境中，不僅(jin) 可以提高患者的舒適度和滿意度，而且可以有效提高手術的質量。每個(ge) 手術間使用登記本，由巡回護士如實記錄的溫度、濕度，備查。
　　強化手術室內(nei) 物品管理：①手術器械、物品堅持一用一滅菌，並且在使用前要嚴(yan) 格檢查手術器械的標誌，確保符合標準，且在有效期及滅菌期限內(nei) 才能夠使用。②加強無菌物品管理：無菌物品經檢查符合要求後，方可儲(chu) 存進無菌物品存放區，存放區必須保持清潔幹燥，存放架離地麵20～25cm，離天花板50ibm，離牆5cm。滅菌物品存放期不得超過7d，每天由專(zhuan) 人檢查，一旦發現問題，立即棄之。③一次性醫療用品做到一人一用，不得重複使用，由專(zhuan) 人管理，有計劃領取，以免過期，使用後均按《醫療廢物處理條例》處置。④醫療廢物處理：手術廢棄物品需分色、分類包裝，嚴(yan) 格按照相關(guan) 標準處置，禁止自行處理。層流手術室設備管理
　　手術室樓上的設備層交由設備科專(zhuan) 人管理並建立維護登記本，如實記錄維護情況，如高中低效過濾器的更換，設備層內(nei) 儀(yi) 器設備的清潔與(yu) 維護等。設備層管理標準如下：①淨化空調係統維護保養(yang) ，頻率控製在每月1次。②設備層新風機組風櫃初效過濾器、中效過濾器的徹底清潔，頻率控製在每周1次與(yu) 每月1次；淨化機組風櫃、設備保養(yang) 與(yu) 徹底清潔，頻率控製在每2周1次。③空氣淨化設備的檢查管理：a.潔淨區域非阻漏式孔板送風口的定期清潔。b.負壓手術間過濾致病氣溶膠的排風過濾器的更換，頻率控製在每半年1次。c.潔淨區域回風過濾器的清洗，根據實際使用量確定清洗頻率，一般1～2d1次；中效過濾器，清洗頻率：每月1次，更換頻率半年1次；亞(ya) 高效過濾器更換頻率：1次/年，若是發現有汙染、堵塞的情況必須及時更換；末端高效過濾器檢查頻率1次，年，若是阻力超過設計初阻力160Pa、使用超過2年，需予以更換。d.熱交換器定期高壓水衝(chong) 洗，以含消毒劑的水噴射消毒。e.空調器內(nei) 部加濕器、表冷器下水盤與(yu) 水塔汙垢的定期清除與(yu) 消毒。f.擋水板定期清洗，�l率每2周1次。g.凝結水排水點的定期檢查、清潔、消毒。h.非潔淨區域局部淨化送、回風口設備清潔狀況的定期檢查，頻率1次/月，一旦發現問題，必須及時解決(jue) 。④空氣淨化係統的調試，以專(zhuan) 用監測設備開展定期監測，保證手術室溫濕度、靜壓差、風速以及噪聲等均處於(yu) 正常範圍。⑤電動門、感應門維護、吊塔調節以及顯示屏按鍵移位調整。⑥潔淨手術室塵埃粒子監測，頻率控製在每半年1次，一旦發現超標，立即查明原因。高效過濾器使用壽命與(yu) 手術量、區域空氣質量、手術日常管理等有關(guan) ，若是高效過濾器出現老化問題，必須及時更換，完成更新後，予以塵埃粒子數監測，打印相關(guan) 檢測報告並存檔。⑦每季度監測、記錄潔淨手術室正、負壓力。
　　體(ti) 會(hui)
　　層流手術室效用的發揮，不僅(jin) 取決(jue) 於(yu) 設計質量，更是取決(jue) 於(yu) 運行使用管理情況。我院自2016年正式啟用層流手術室後，十分重視手術室管理問題，通過1年的運行切實體(ti) 會(hui) 到了管理的重要性：①醫院必須積極組織手術室工作人員觀看與(yu) 預防感染相關(guan) 宣傳(chuan) 片，開展理論知識學習(xi) 和培訓，掌握層流淨化手術室的環境要求，提升手術室環境與(yu) 設備管理意識。及時反饋和解決(jue) 使用中的問題，互相分享使用體(ti) 會(hui) 。②密閉條件下，層流淨化空調係統效用方可得到充分發揮，確保手術室空氣質量，因此層流淨化手術室的嚴(yan) 格管理與(yu) 科學使用尤為(wei) 重要，必須製定科學的衛生管理製度，嚴(yan) 格遵守無菌操作原則，做好清潔、消毒工作，維持空氣淨化效果。③全麵掌握空氣淨化流程、空氣過濾裝置運行原理，采取科學合理的管理對策，如工作人員嚴(yan) 格按分區工作，減少流程汙染；定期進行室內(nei) 物品、地麵的清潔、消毒工作，做好術後徹底清潔，保證手術室環境安全；定期監測層流係統功能狀態，做好設備的定期清洗、保養(yang) 、更換。

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