醫院潔淨手術室裝修需要合理的布局

　一、潔淨手術室的發展 　　隨著外科學發展以及專(zhuan) 業(ye) 細化，未來手術室將在傳(chuan) 統潔淨手術室的基礎上，向更高端、更多不同專(zhuan) 業(ye) 的手術室發展，手術室數字化程度將更高。主要包括： 

　　一體(ti) 化腔鏡手術室。它是隨著微創技術的發展而誕生的一個(ge) 新的醫療項目，它是以創造手術室的高效率、高安全性以及提升手術室對外交流平台為(wei) 目的的多個(ge) 係統的綜合運用。 

　　磁共振導航手術室，簡稱MRI手術室。它使醫學成像從(cong) 以診斷為(wei) 目的向注重治療過程轉移。圖像引導技術的出現，可以提高手術治療的安全性，並能節省醫療費用。 

　　術中CT數字化手術室。這是在手術內(nei) 安裝CT設備，取得手術部位的實時圖像，直接指導手術的進程。 

　　心導管手術室（DSA手術室）。血管造影手術室是數字化的新型手術室，設計也不同於(yu) 集中型的手術室。照明係�y、淨化係統、設備布局方式、手術環境的調節和控製方式、手術圖像采集和傳(chuan) 輸方式，都必須滿足微創手術的需要。 

　　二、數字化手術室介紹 

　　隨著數字化、信息技術的高速發展，醫院數字化也得到了進一步的發展，手術室實現數字化是必然趨勢。建設好符合醫院自身要求的數字化手術室，可以提升醫院的綜合實力，為(wei) 患者帶來更好的服務，為(wei) 醫生提供更方便的操作。在我院擴建新病房大樓時，規劃了幾間數字化手術室，我們(men) 就前期調研資料結合自己的體(ti) 會(hui) 和理解，對如何建立數字化手術室進行了探討。 

　　數字化手術室是淨化與(yu) 數字化技術的結合，是未來手術室發展的趨勢，它實現了將手術室淨化與(yu) 數字化解決(jue) 方案的無縫連接。除了醫療儀(yi) 器數字化外，潔淨手術室自身就是依靠數字化控製的設備係統，僅(jin) 空調係統就要監測和控製每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數，並要維持不同潔淨區域的壓差。潔淨手術室要嚴(yan) 格控製人員流動，完善的內(nei) 部通訊係統，可確保術中醫務人員的信息溝通。 

　　為(wei) 了直觀地了解手術房間的使用情況，安裝全方位數字電視監控係統也已成為(wei) 必需。手術安排、人員安排、器材的消毒和消耗品儲(chu) 備管理，以及每台手術的全過程記錄管理（時間、人員、麻醉、手術信息發布）等，這一係列複雜的過程也要進行計算機綜合信息管理。通過在手術室內(nei) 設立中央控製室，對這些設備和係統進行集中控製和管理，整合成一個(ge) 中央控製係統，可以直觀顯示並控製整個(ge) 手術室內(nei) 的狀況，同時通過接口也可與(yu) 外界進行信息交流。 

　　“數字化手術室”主要功能包括：手術室所需各應用係統的信息一體(ti) 化；手術室電子器械和設備控製的一體(ti) 化；手術室與(yu) 相關(guan) 業(ye) 務科室的流程一體(ti) 化；手術前、中、後的過程一體(ti) 化；院間、手術室間的資源一體(ti) 化；手術室淨化工程、淨化材料一體(ti) 化；手術室設備、器械的配套一體(ti) 化。 

　　數字化手術室是各種醫療數據集中的平台。在手術過程中，醫生更全麵地了解患者完整的病史及以往的治療過程。數字化手術室利用術前影像學、生化檢驗等信息，動態觀察患者術中生命體(ti) 征變化，利用專(zhuan) 家知識庫指導手術，並能有效應對手術過程中突發事件。這就要求數字化手術室要將現有的醫院信息係統集成到數字化手術室平台上，做到HIS係統與(yu) 醫學影像係統（PACS/RIS）及檢驗信息係統（LIS）各個(ge) 係統間無縫鏈接。同時具備設備管理、手術室管理的功能。 

　　三、如何做好手術室工程建設 

　　（一）建設、設計、施工各方通力配合是做好手術室建設的重要前提 

　　1.建設方從(cong) 工程開始就有潔淨技術方麵的專(zhuan) 家參與(yu) 。專(zhuan) 家既熟悉最新的發展方向，又有豐(feng) 富的專(zhuan) 業(ye) 經驗，使得項目在規劃和設計時就能做到高起點、少走彎路，不留遺憾。在方案設計論證時能保證功能合理，有足夠的層高，層麵設備部位承重，排水係統等合理設計。在土建施工時應該預留洞口、預埋工作、防水層施工等工作。總包單位安裝施工時應進行總體(ti) 的科學規劃，統籌安排各專(zhuan) 業(ye) 承包單位、其他配合單位。 

　　2.設計方的設計圖紙深度要具備施工要求。醫院潔淨手術部設計首先是工藝設計，醫院建築與(yu) 普通民用建築，存在的最大區別就是醫院功能複雜、流線複雜。潔淨手術部設計首先是工藝設計，然後才是建築設計。符合潔淨規範要求的、布局合理的平麵布局確定後，再進行潔淨空調、裝飾裝修、醫用氣體(ti) 、電氣、給排水等專(zhuan) 業(ye) 設計，滿足功能需求，安全、方便，是一名設計師必須考慮的問題。 

　　潔淨手術部功能布局是基礎，潔淨手術部由淨化手術室和為(wei) 手術室服務的輔助功能用房組成。潔淨手術部應自成一區，並宜與(yu) 其密切相關(guan) 的外科護理單元臨(lin) 近，應嚴(yan) 格分為(wei) 潔淨區與(yu) 非潔淨區，潔淨區與(yu) 非潔淨區之間必須設置緩衝(chong) 室或傳(chuan) 遞窗。潔淨區內(nei) 宜按對空氣潔淨度級別的不同要求分區，不同區之間宜設置分區隔斷門。潔淨區――各種等級的淨化手術室、手術準備室、刷手間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀(yi) 器室、恢複室、患者換車處、潔淨走廊等。非潔淨區――醫生、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔淨清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風淋室。淨化空調機組、手術特殊醫用氣體(ti) 中心站和配電，一般應單獨集中在一層（設備層）。 

　　不宜邊設計邊施工。現在許多醫療大樓由非醫療建築專(zhuan) 業(ye) 設計院設計，對醫療淨化專(zhuan) 業(ye) 了解較少，將淨化部分甩給施工單位進行“二次深化設計”，有的項目在設計、論證時趕工期，造成許多遺憾。如：風管洞口預留問題、手術室內(nei) 牆砌土建牆、設備層防水及排水管問題。總之，前期考慮得越細致，後期使用過程中的遺憾就越少。 

　　合理設計是實現建築節能的主要途徑。設備選型、自然新風利用、餘(yu) 熱回收等節能係統都是在係統設計時就決(jue) 定了能不能實現節能。 

　　3.施工方應按國家規範施工、按設計圖紙施工（圖紙設計深度不夠時，繼續完成深化設計）。誠實守信、按規範施工；經驗豐(feng) 富、用心做事，把設計中存在的一些細節問題給出正確的方案。比如：許多手術室感到悶，新風不夠的問題。按設計規範要求每間手術室800m3/h ～1000m3/h，但係統運行一段時間後出現新風不夠的問題。新風不夠是因為(wei) 新風口過濾網更換、清潔困難，沒有按時清潔更換造成的。我們(men) 做的項目都是在新風口設能方便拆洗過濾箱，而且比原設計的大，增加過濾麵積，延長更換周期，或者采用可以自動更換濾芯的新風機組。 　　（二）手術室建築結構要點 

　　手術室所在層對層高要求較高，吊頂內(nei) 布置各種眾(zhong) 多複雜的管線，包括通風管道、給排水管道、噴淋管道、排煙管道、強弱電橋架、電線電纜配管、空調水管道等係統，需要足夠的空間。 

　　需注意的事項： 

　　1.設計及施工時，考慮各專(zhuan) 業(ye) 管線在技術夾層內(nei) 的排布，特別是送回風主管與(yu) 消防排煙管道打架的問題。 

　　2.考慮吊塔與(yu) 風管，送、回、排風管與(yu) 相對應風口布置的問題。 

　　3.統籌考慮布置好吊頂平麵圖，需要體(ti) 現各種風口、燈具、廣播、噴淋（輔房有）、煙感、吊塔、無影燈等布局情況，減少施工中返工現象。 

　　（三）手術室設備層建設要點 

　　設備層的空間除了要足夠安裝各種大型設備，還需要預留一定的位置和通道供維護管理人員對淨化空調係統進行維護和維修工作，如更換過濾器，檢查風機、電機、加濕器、自控係統及各種閥門等。部分項目的手術部淨化設備層層高非常低，建築層高通常隻有2.1m，梁底高度隻有1.6m，設備安裝非常擁擠、困難，導致工程安裝質量下降；工程完成後由於(yu) 沒有足夠的檢修空間，係統設備無法得到恰當的維護保養(yang) ，很快就出現各種故障。所以，建議在大樓設計階段就需要重視設備層的空間要求，建議設備層層高大於(yu) 2.8m ，梁底淨高大於(yu) 2.2m 。 

　　需注意的事項： 

　　1.設備層的作為(wei) 手術室的通風係統的主體(ti) ，與(yu) 手術室起著連通的作用，因此，設備層的留洞顯得非常重要。 

　　2.要定準設備層留洞，需要先定準工藝布局，然後針對布局做好空調專(zhuan) 業(ye) 設計方案。 

　　3.設備層洞口預留要考慮餘(yu) 量，不然加固後難以擴大。 

　　4.設備層地麵必須做防水處理，所以預留洞口需做防水台。 

　　5.設備層必須合理配置淨化機組冷卻水排放的地漏，不建議機組至地漏冷凝水管道過長。 

　　四、施工管理與(yu) 工程質量控製 

　　醫院應派駐工地代表，全權代表醫院審核施工預算、方案，協調解決(jue) 土建、水、電等配合與(yu) 供應等問題，監督檢查工程質量、進度，負責工程期間設備材料到場的驗收和工程質量驗收。對進場的設備、材料，若發現與(yu) 合同材料、設備清單的規格、型號、產(chan) 地、數量不符，質檢、報關(guan) 材料、技術資料不全，運輸途中損壞等現象，工地代表有權拒收。對不按標準施工、安裝的工序，工地代表有權責令其限期改正。 

　　淨化手術室係統工程應按分項驗收、竣工驗收和性能驗收三階段進行。中間及隱蔽工程驗收――工程具有掩蓋條件或國家技術規範要求中間驗收的內(nei) 容，包括潔淨手術室結構、鋼板，空氣淨化係統風管，醫用氣體(ti) 管道、�y門以及綜合布線。裝修及安裝工程驗收――淨化手術室、潔淨走廊和輔助功能用房的淨化天花、牆麵及地麵，風機的風量、轉速及其平衡，靜壓及其調整，自動控製運行，高效過濾器檢漏。淨化質量標準驗收――截麵風速、換氣次數、靜壓差、潔淨度級別、溫濕度、新風量、細菌濃度、照度和噪聲。驗收依據為(wei) GB 50333-2002《醫院潔淨手術部建築技術規範》。 

　　結 語 

　　在總結手術室建設方麵相關(guan) 經驗的基礎上，參建手術室的各方都應從(cong) 建築結構要求、設備層建設要點以及節能技術應用等方麵，多多思考，提出自己的看法，有時盡管還存在一定的片麵性，但在實踐中不斷摸索、驗證和完善，就會(hui) 為(wei) 潔淨手術室的建設做出自己的貢獻。