淺談某醫院如何突破複合一體化手術室的建設難點

隨著醫療技術的日益更新，現代醫院建設過程中越來越多地出現各類大型醫療設備與(yu) 開放手術、微創手術結合的“複合一體(ti) 化手術室”。複合一體(ti) 化手術室實現了同一手術室完成某一疾病治療的全部操作，無需多次轉移患者，避免了多次麻醉和轉運的風險。基於(yu) 這些優(you) 勢，複合一體(ti) 化手術室正受到醫院建設者和醫護人員的普遍關(guan) 注。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（簡稱“仁濟醫院”）的手術室工程多次榮獲“全國優(you) 秀手術室”榮譽稱號，為(wei) 了挖掘該院手術室複合一體(ti) 化手術室建設過程中的亮點，探究手術室建設中遇到的難點問題及解決(jue) 方案，築醫台資訊記者有幸邀請到以副院長虞濤和後勤保障處處長金廣予為(wei) 代表的團隊分享手術室建設與(yu) 運維的“心經”。

項目概況

仁濟醫院建於(yu) 1844年，是上海開埠後第一所西醫醫院。醫院目前由東(dong) 西南北四個(ge) 院區和上海市腫瘤研究所組成，是一家學科門類齊全，集醫療、教學、科研於(yu) 一體(ti) 的綜合性三級甲等醫院。

仁濟醫院17層為(wei) 4間門診手術室，潔淨級別為(wei) 十萬(wan) 級、18層為(wei) 8間中心手術室，其中有2間正負壓切換手術室，潔淨級別萬(wan) 級，設置負壓前室。其餘(yu) 為(wei) 4間萬(wan) 級手術室、1間千級手術室、1間百級手術室。

▲ 複合手術室運行情況良好

該院複合一體(ti) 化手術室位於(yu) 外科大樓1層，主要包含西門子數字減影成像係統Artis Zeego和高端3.0T磁共振 Skyra以及64排CT。其中西門子Zeego是一款機器人造影係統，落地八軸機械手臂設計，能夠以任意高度、任意角度執行介入操作，不影響層流效果與(yu) 外科手術。磁共振與(yu) CT分別位於(yu) 獨立房間，有效地避免了一台手術室獨占一台DSA、一台CT與(yu) 一台磁共振的不經濟使用方式。此複合手術室區域可以在沒有複合手術需求時，將DSA手術室作為(wei) 單純的介入手術室使用，同時將磁共振和CT分別作為(wei) 獨立的影像設備使用，最大限度地提高高端設備利用率。

據悉，該院複合手術室建成交付後，實際運行情況良好，手術室利用率非常高。“我院醫生非常樂(le) 意在複合手術室做手術，因為(wei) 複合手術室實現了‘四低二高’，即降低了手術的風險、降低了患者痛苦、降低了治療費用、降低了醫生工作強度，提高了手術的成功率、提高了每日手術量。”仁濟醫院副院長虞濤分享道。

複合手術室的三大建設亮點

複合手術室（hybrid operation room），其英文直譯為(wei) “雜交手術室”，原本需要分別在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合並在一個(ge) 手術室內(nei) 一次完成，這並不是將兩(liang) 個(ge) 手術室的儀(yi) 器設備、人員等簡單挪到一個(ge) 手術室裏那種簡單意義(yi) 上的合並，需要從(cong) 設計、建設、施工和運維等角度考慮多學科的交叉與(yu) 融合。

仁濟醫院後勤保障處處長金廣予見證了該院複合手術室建設的全過程，他總結了仁濟醫院複合手術室的三大建設亮點，分別如下：

一流線設計合理

仁濟醫院複合手術室的流線設計主要分為(wei) 四類，分別是患者流線、醫護流線、潔物流線和汙物流線。

1患者流線：手術患者通過換床進入潔淨走廊，再進入相應的DSA、機器人複合潔淨手術室。在I級潔淨手術室進行手術的患者需要配合進行CT、MRI檢查，然後通過潔淨走廊、緩衝(chong) 前室進入到CT或MRI室檢查。術後患者通過原路返回病房或重症監護病房。普通CT、MRI檢查患者經過更衣、換鞋後進入到CT或MRI室檢查室，檢查完畢後原路返回。

2醫護人員流線：潔淨手術室的醫護人員在換鞋、更衣淋浴後，需經潔淨走廊進入到手術室，手術完成後原路返回；CT、MRI檢查室的醫護人員經過獨立的更衣室後才能進入檢查室或操作室，檢查完成後醫護人員經原路返回。

3潔物流線：該院複合手術室采用手供一體(ti) 化管理方式，複合手術室部分器械或潔淨物品需經本地小型消毒供應室清洗滅菌後進入複合手術室，部分潔淨物品經由大樓供應中心的專(zhuan) 用電梯供應。

4汙物流線：汙物經汙物走廊送到本地供應室去汙區進行分揀，廢棄物直接送到醫療垃圾暫存區。

二變頻電機實現節能

複合手術室麵積較大，能耗也較大，如何兼顧符合暖通空調規範要求又節約能源的需求？設計時，淨化空調係統的風量、負荷、係統附件按百級手術室進行設計，設計單位將淨化空調機組的電機設計為(wei) 變頻電機，加裝變頻器，對風量實行變頻控製。運行調試時，風量可以設置為(wei) 兩(liang) 級風量（百級風量、萬(wan) 級風量），醫護人員就可以通過手術室內(nei) 控製麵板在百級風量和萬(wan) 級風量之間自由切換。

三設備配置高端

仁濟醫院複合手術室從(cong) 國際上引進當下先進的西門子醫療成像設備，在手術過程中利用CT成像設備直觀身體(ti) 的細微部位，從(cong) 而進行複合內(nei) 外科微創手術，避免了以往同類手術，患者需分次手術和間隔等待的情況，大大提高了該院的手術水平和層次。

用管理+技術的手段解決(jue)

複合手術室的設備配套難題

一三大措施掃除管理障礙

設備配套是建設複合手術室的一大難題，仁濟醫院通過管理手段完善設備引進與(yu) 安裝的機製，避免因設備配套不到位造成後期返工的問題。具體(ti) 的管理措施有：

1定期召開複合手術室建設會(hui) 議，集中解決(jue) 問題並嚴(yan) 格把控施工進度。另外業(ye) 主方和建設方會(hui) 根據需要或突發情況，不定期召開臨(lin) 時會(hui) 議，針對性地解決(jue) 個(ge) 案問題。

2業(ye) 主方要求設備廠家提出詳細的安裝條件和需求，例如：設備天軌的定位、荷載的要求、防輻射要求、環境溫濕度的要求、電量要求等。淨化設計單位一方麵按科室使用需求設計圖紙；另一方麵根據設備廠家的需求，進行二次深化設計，最後經設計院專(zhuan) 業(ye) 複核，層層把關(guan) ，圖紙深度和質量均滿足各方麵的要求。

3施工現場定期巡視，項目負責人和質檢人員定期或不定期地到施工現場進行巡視和抽檢，複核施工是否與(yu) 設計吻合，過程中是否出現了偏差或意外狀況。一旦發現偏差，業(ye) 主方將根據偏差程度，及時口頭整改或下單通知整改。

二攻克兩(liang) 大技術難題

在這套管理製度下，仁濟醫院複合手術室的建設進行得有條不紊，掃除了管理和溝通上的障礙，技術上的難題又接踵而來。

1設備荷載的問題

由於(yu) 仁濟醫院複合手術室配套的大型設備重量相當大，同時該項目為(wei) 老樓改造工程，樓板承重力有限。如何在有限承重力的樓層安裝巨型設備？為(wei) 此，仁濟醫院邀請了設計院進行了專(zhuan) 業(ye) 的結構計算，出具了詳細的計算書(shu) ，對所有手術室設備荷載進行複核，保證施工與(yu) 安裝的安全性。

“考慮到大型設備是天軌結構，我們(men) 要求施工單位在天軌和樓板間安裝槽鋼焊接成的大框架，使設備荷載平均分布到結構樓板上，避免了載荷的集中；同時在吊頂設備夾層內(nei) 製作了鋼結構框架，將荷載轉嫁到沉重梁上，有效地解決(jue) 了老樓的設備荷載承重問題。”仁濟醫院後勤保障處施陽補充道。

2設備機房麵積的問題

由於(yu) 複合手術室的設備較多，需要配置高壓發生器櫃、係統控製櫃、電纜櫃和機器臂控製櫃等，這些機櫃都安裝在設備機房，因此設備機房的麵積隻能大不能小，而仁濟醫院複合手術室所在的老樓由於(yu) 曆史原因並沒有預留設備機房。

淨化公司的設計單位隻能“在螺螄殼裏做道場”。設計單位與(yu) 手術室使用科室進行細節溝通，在滿足手術使用的前提下，最大化地去除非必要輔房，壓縮必要輔房的麵積。在設計過程中，仁濟醫院邀請設計院、設備廠家、淨化單位一同前往施工現場進行複核，對設備機房內(nei) 機櫃的排布逐個(ge) 進行劃線定位。在這種“極限”利用機房麵積的精神驅動下，最終，設計和施工方案才基本滿足了手術室設備機櫃的安裝要求。

在潔淨手術室的前期設計階段，設計單位以醫療業(ye) 務流程為(wei) 依據，按照臨(lin) 床需求和設計規範，按比例合理分割統籌ICU區域及手術室準備區、隔離區和手術區域等幾大區域，合理分隔統籌的內(nei) 容包括：房間設置、設施擺放位置、通道劃分、醫患雙方溝通方式和內(nei) 容等。這種做法不僅(jin) 較好地滿足了淨化手術室的使用需求，同時也為(wei) 醫護人員和患者營造了良好的就醫環境。

在潔淨手術室建設過程中，業(ye) 主方重點關(guan) 注水、電、氣管線的隱蔽工程施工，考慮手術室消毒隔離的要求，用料選材均符合不產(chan) 塵、不積灰、耐腐蝕、防潮、防黴、防火和易清潔等要求。

手術室後期運維主要采取信息化管理模式，通過專(zhuan) 業(ye) 維保人員的值守以及信息化技術手段，對手術室內(nei) 部溫度、濕度、壓力等進行監測，一旦發現異常情況，第一時間有工作人員進行反饋處理。

結 語

複合手術室是仁濟醫院手術室建設的重要組成部分，自竣工運營以來，受到了廣大醫護人員的廣泛好評。目前血管外科、神經外科是複合手術室利用率較高的科室，胸外科、腔鏡外科在複合手術室也有新的應用，相信不久的將來，複合手術室在仁濟醫院的應用將更加廣泛，醫療技術水平也將更上一層樓。