專業淨化公司談醫院潔淨手術部工程項目操作實務

醫院潔淨手術部工程是一項比較複雜的係統工程，它所涉及的專(zhuan) 業(ye) 種類非常多，而且均互為(wei) 作用、相互製約，其複雜程度是整個(ge) 醫院外科樓建設中最突出的一項。隨著《醫院潔淨手術部建設標準》和《醫院潔淨手術部建築技術規範》的相繼出台，潔淨手術部建設已進入一個(ge) **期，結合現行**建築規範、潔淨技術規範及現代醫療技術、建設一個(ge) 具有現代水平的潔淨手術部對於(yu) 每一個(ge) 參與(yu) 其中的醫院建設管理者來說是一個(ge) 巨大的挑戰。

如何在各設計方案中、在眾(zhong) 多材料選型中、在眾(zhong) 多淨化工程施工單位中挑選出適合自己的對象，傷(shang) 透了眾(zhong) 多醫院建設管理者的腦筋。為(wei) 了更有利於(yu) 醫院建設管理者在實際工作中把握潔淨手術部建設的要點，結合實踐工作經驗，總結出以下幾點心得，僅(jin) 供大家參考。

 一潔淨手術部的作用

這是每一個(ge) 醫院建設管理者必須首先了解的問題，潔淨手術部是潔淨技術與(yu) 醫療技術有機結合的產(chan) 物，它對原有的手術環境產(chan) 生巨大的改變，它決(jue) 不是擺設，其作用重點體(ti) 現在以下三個(ge) 方麵。

1． 控製手術過程中的空氣感染，提高手術成功率；

2． 改善醫患環境；

3． 提高手術室的使用效率。

 二潔淨手術部的特點

1． 它是醫院外科大樓的核心工程，整個(ge) 外科大樓是圍繞手術部來運轉的。

2． 是醫院的形象工程。

許多貴重的醫療設備大多集中於(yu) 手術部，整個(ge) 醫院的醫技水平也充分體(ti) 現在手術水平上，因此醫院手術部絕對是醫院對外展示實力的窗口，作為(wei) 手術部的基礎設施配套必須與(yu) 這一點相適應。

3． 是半永久性的基礎建設工程，要求高可靠性。

所謂基礎建設工程，顧名思議就是一般情況下不會(hui) 經常變動的工程，作為(wei) 手術部建設這一點更重要，手術部一旦投入使用後要再停下來改造，那所造成的損失，不僅(jin) 僅(jin) 是改造的費用，還要包括停運所帶來的間接損失，是無法估量的。

由此結合以上三個(ge) 特點，在潔淨手術部建設中一定要有整體(ti) 性的規劃、超前的設計理念、半永久性和高可靠性的選型理念，隻有這樣才能建成一個(ge) 好的作品。

 三潔淨手術部的規劃

潔淨手術部的建築環境對室外環境要求

1． 遠離汙染源

2． 位於(yu) 所在城市最多風向的上風側(ce) 。當有兩(liang) 個(ge) 盛行風向時，應選擇最小風頻風向（如東(dong) 風）的對麵（西麵）。

3． 周圍環境合理規劃、綠化，盡量減少易起塵的空地。

4． 周圍道路應設安靜標誌。

5． 自成一區，與(yu) 手術科室臨(lin) 近，與(yu) 放射、病理、供應室、檢驗科血庫路徑短捷。

6． 不宜設在首層、頂層。

7． 手術層的層高設計最好在4.5米以上。

8． 潔淨手術部最好要考慮設備層，並且手術層宜設置在設備層的正下方，設備層的層高宜在2米以上。

手術部的麵積與(yu) 手術室的數量的確定

 1． 手術部的麵積

在醫院總麵積中，手術部麵積所占的比例，除了150個(ge) 床位以下的醫院，幾乎都有4%左右，有4.5%則更寬暢。

 2． 手術室數量的確定

手術室數量不是越多越好，一般是根據目前醫院現有手術室的情況，在結合醫院近十年左右的發展規劃，采取適用偏多的原則為(wei) 宜。下麵我們(men) 根據有關(guan) 資料，推薦給大家幾種比較簡單的計算方法供大家參考。

☆ 每100張病床2間手術室

☆ 每25張手術科室病床1間手術室

☆ 日本小林氏的計算公式

一般情況下 手術室數量=床位數/100×（1.5-1.8）

特殊手術多時 手術室數量=床位數/100×（1.9-2.4）

☆ 更詳細的算法：

手術室數量=B365/T×1/W×1/N

式中：

B：需要手術的總床位數 T：平均住院天數

W：手術室全年工作天數 N：平均每個(ge) 手術室每日手術次數

 3．手術室的形狀和大小

潔淨手術室由於(yu) 布局的特殊要求，所有的器械櫃、藥品櫃、麻醉櫃、氣體(ti) 麵盤、控製櫃等均要求采用嵌入式結構埋入牆體(ti) ，再加上現代吊塔的使用，很多設備都已懸吊在空中不再占用手術室的使用麵積，他的麵積已經是僅(jin) 使用麵積，因此與(yu) 普通手術室的麵積已經完全不同了，不能混為(wei) 一談，由此《醫院潔淨手術部建設標準》規定了潔淨手術室的建議麵積類型，供大家選擇。

（1） 形狀：接近正方形的長方形

（2） 大小：

手術室淨化級別的確定

在我們(men) 以往的工作中，感到有許多醫院建設管理者在這一點上有誤區，認為(wei) 手術室淨化級別越高越好，其實這是不對的，因為(wei) 淨化手術室不同與(yu) 普通手術室，淨化等級越高，它的初投資及今後的運行成本就越高，並且相差很大，如果不按照適用的原則來選取，則會(hui) 造成很大的浪費。在《醫院潔淨手術部建築技術規範》3.0.2條有這樣的規定：

潔淨手術室的分級應符合表1的要求，潔淨輔助用房的分級應符合表2的要求。

表1潔淨手術室分級

表2主要潔淨輔助用房分級

根據以上要求，再結合醫院近十年的發展規劃，潔淨手術室的淨化級別還是以適用偏高的原則來定位比較好，既符合實際，節省成本，又留有發展的空間。

淨化手術室流程設計定位

淨化手術室流程設計的是否合理，對於(yu) 感染控製和提高手術部的使用效率有著至關(guan) 重要的作用，根據我公司這幾年所接觸的上千個(ge) 項目，主要有兩(liang) 種流程是目前被廣泛應用的：

 1．外周回收型

其特點是汙物的流線與(yu) 其它醫護人員流線、病員流線、潔淨物品流線嚴(yan) 格地區分開，有效的防止了汙物對其它人、物流線的汙染。

該流程的設計理念是認為(wei) 汙物流線是整個(ge) 手術部人、物流線中汙染能力最強的，因此必須與(yu) 其它人、物流線嚴(yan) 格分開，並且認為(wei) 病員流線是幹淨的。它的優(you) 點是：醫護人員流線、病員流線、潔淨物品流線非常短捷，缺點是：汙物的流線比較長。

 2、中央清潔型

其特點是術前醫護人員和潔淨物品從(cong) 中央潔淨走廊進入手術室，其它術後醫護人員流線、病員流線、汙物流線從(cong) 手術室另外一側(ce) 門離開手術室。

該流程的設計理念是認為(wei) 術前醫護人員和潔淨物品是整個(ge) 手術部人、物流線中最幹淨的，不能受到半點汙染，因此必須與(yu) 其它人、物流線嚴(yan) 格分開，而其它流線之間的交叉並不重要，並且認為(wei) 病員流線是汙染的。它的優(you) 點是：術前醫護人員流線、潔淨物品流線非常短捷，缺點是：術後醫護人員流線、病員流線、汙物流線比較長，手術室清潔走廊一側(ce) 必須采用平移門，造價(jia) 高。

潔淨物品升降梯、汙物電梯的設計

潔淨物品升降梯、汙物電梯的位置在手術室平麵設計中非常重要，它們(men) 分別是潔淨物品流線的起點和汙染流線的終點，這直接影響到手術部的流程形式的選擇，必須根據所欣賞的流線來綜合考慮。

潔淨手術部淨化空調係統形式的選擇

潔淨手術部項目最主要的作用是“控製手術部的空氣感染、降低手術感染率”，而實現這一作用最關(guan) 鍵的部分是淨化空調工程項目，它是潔淨手術部項目的核心，其它工程內(nei) 容是為(wei) 其配合的，並且它的造價(jia) 占總項目造價(jia) 的比例也比較高。如何根據《醫院潔淨手術部建築技術規範》和自身使用經濟條件來選擇淨化空調係統的形式，在項目規劃中則是一個(ge) 關(guan) 鍵！

在《醫院潔淨手術部建築技術規範》中是這樣規定的，Ⅰ級、Ⅱ級手術室必須一間使用一套空調係統，Ⅲ、Ⅳ級手術室允許2-3間手術室合用一套係統，主要是考慮：

1、 Ⅰ、Ⅱ級手術室對環境控製精度要求高，Ⅲ、Ⅳ級卻略差一些；

2、 Ⅲ、Ⅳ級手術室在醫院實際使用中同時使用的情況較多，這樣就不能加大能耗；

3、 為(wei) 了考慮全國範圍內(nei) 經濟條件差異很大的實際；

毫無疑問一拖一係統投資大、機組擺放空間大，但對室內(nei) 環境控製的精度高，可靠性好，一拖二或一拖三的係統投資小、機組擺放空間小，但對室環境控製精度低，無法實現每個(ge) 房間不同溫濕度要求的控製，並且當隻有一間手術在使用時，其它同係統的手術室空調係統也必須一起運行，能耗大。因此這一選擇在項目規劃時必須明確，否則造成的差異較大。

潔淨手術部淨化空調冷熱源的供應方式

 1．空調機組概念誤區

潔淨工程所用淨化空調機組，嚴(yan) 格意義(yi) 上叫做淨化空氣處理機，它與(yu) 家用空調的概念不同，它一般自身不帶壓縮機，是通過外界提供的冷水熱水作為(wei) 冷熱源，再通過機組內(nei) 配的盤管對空氣進行溫、濕度處理的。由於(yu) 淨化空調機組耗能很大，因此，冷熱源項目的投資也很大，並且和醫院用電總容量有很大關(guan) 係，必須引起重視。

2．冷熱源的解決(jue) 形式

在醫院大樓建設中，中央空調係統已被廣泛采用，中央空調係統也要解決(jue) 冷熱源問題，因此手術部的冷熱源與(yu) 大樓中央空調係統的冷熱源一起解決(jue) 比較經濟。

但是，手術部相比醫院其它部門對環境溫濕度的要求是不同的，手術部一年四季要求恒溫，其冷熱源的供應是不能夠間斷的，而醫院其他部門對溫濕度隻有舒適性要求，隻在夏、冬兩(liang) 季才要供應冷熱源，因此必須為(wei) 手術部春、秋季冷熱源供應單獨設立一套係統，如中央空調係統冷熱源不能解決(jue) ，也可采用其它方式。

3．冷熱源的供應形式

冷熱源的供應形式分為(wei) 二管製和四管製二種形式。

所謂二管製是冷源和熱源采用同一組管道進行供應，期間用閥門進行切換。它的優(you) 點是造價(jia) 低，缺點是溫濕度控製精度偏低，靈敏度差，並且使用二管製的前提條件是在一段時間內(nei) 溫度波動的範圍不大，否則會(hui) 導致閥門頻繁的切換。

所謂四管製是指，冷源和熱源采用不同的管道同時進行供應，它的優(you) 點是溫濕度控製精度高，靈敏度好，缺點是造價(jia) 很高。

淨化空調係統加濕方案的確定

潔淨手術室濕度指標為(wei) RH40%-60%，這一指標在冬天不通過加濕方式比較難實現，因此淨化空調係統一般均需配加濕器，在淨化空調係統中，推薦采用的加濕方案有以下三種：

1．幹蒸汽加濕器

采用醫院鍋爐房提供的蒸汽作蒸汽源來進行加濕，須敷設相應蒸汽管道到淨化機組旁；該項設備投資小。

2．電極式加濕器

將水源作為(wei) 介質，用電極棒作電極形成回路，對水進行加熱，產(chan) 生水蒸汽進行加濕。該種設備產(chan) 生蒸汽比較純淨，但對水質要求較高，加濕精度高，用電量大，經常要更換加濕罐，設備投資中等。

3．電熱加濕器

將電熱管直接插入水中進行加熱產(chan) 生水蒸汽進行加濕。該種設備對水的電介質濃度要求低，產(chan) 生的產(chan) 生蒸汽比較純淨，對水質要求低，加濕精度高，用電量大，設備投資大。

 四手術部淨化工程用材的選擇

潔淨手術部的特點是核心工程、形象工程和半永久性的基建工程，因此其選型材料也必須從(cong) 這三點出發，至少保證十年以上壽命，並結合功能需求，實現用材最佳的性價(jia) 比，因為(wei) 潔淨手術部所用材料有上千種之多，無法一一累述，隻能列舉(ju) 幾個(ge) 典型部位的用材原則給大家作一些介紹。

1．牆麵、吊頂用材

由於(yu) 潔淨手術室、潔淨走廊（包括換車間）是整個(ge) 潔淨手術部最關(guan) 鍵的部位，因此其裝飾用材要優(you) 於(yu) 其它部位的材料，同時滿足其美觀、防鏽、防腐、耐擦洗、易清潔、不起塵、耐用的要求，並且其安裝結構形式也要符合手術室的特點。其中吊頂的麵層材料由於(yu) 受損傷(shang) 的機會(hui) 較少，因此可以比牆材低一個(ge) 檔次。

2．潔淨輔房、清潔走廊、清潔區輔房的牆麵吊頂用材

由於(yu) 潔淨輔房、清潔走廊、清潔區輔房相對於(yu) 潔淨手術室和潔淨走廊來說是淨化手術部相對次要的部位，而且往往麵積還比較大，為(wei) 了降低造價(jia) ，其牆材、吊頂用材可以比手術室、潔淨走廊選材低一個(ge) 檔次。

3．手術部地麵材料

手術室的地麵用材出於(yu) 其功能性的要求，必須符合抗著色、抗靜電、耐磨、吸音好的特點，因此橡膠地材是首選。

而手術部其它走廊及輔房因為(wei) 人流量較多，因此地材最突出的要求便是耐磨。為(wei) 了降低造價(jia) ，可以選擇比橡膠地材差的PVC同質地材即可。

4．淨化空氣處理機組

鑒別淨化空氣處理機組的好壞，主要看以下幾點：

◆ 是否是衛生型的機組？因為(wei) 衛生型機組的檢測指標比普通型的要高，並且其結構形式更符合淨化理念；

◆ 風機的性能須通過權威機構檢測，並有相應的標簽，性能才有保障；

◆ 漏風率越低，防結露性能越好（要提供檢測報告），機組越好；

◆ 在同等技術條件下，噪音越低越好；

◆ 外觀設計、製作工藝的好壞；

5．層流集中送風裝置

層流集中送風裝置位於(yu) 手術室淨化送風係統的未端，是整個(ge) 淨化係統中最幹淨的部位，這一部位的好壞對淨化係統空氣潔淨度指標影響很大，這一點需特別關(guan) 注，就我公司的經驗首推以下兩(liang) 種形式的送風裝置：

◆ 漏式層流送風裝置

◆ 不鏽鋼集中送風裝置

6．高效過濾器

高效過濾器的性能好壞取決(jue) 於(yu) 兩(liang) 個(ge) 方麵的因素

◆ 對0－3μm塵埃粒子的過濾效率，它取決(jue) 於(yu) 濾紙材料的好壞；

◆ 是否逐台檢漏，高效過濾器是很嬌嫩的，一個(ge) 針眼大的小孔就會(hui) 使其報廢，因此不做逐台檢漏，無法保證其性能。

隻要做到以上兩(liang) 點，高效過濾器反而是國內(nei) 的產(chan) 品比國外好，因為(wei) 運輸中顛簸的損壞因素降低了，采購周期也短。

 五淨化手術部設立的最佳流程

淨化手術部是醫院外科大樓的心髒，因此好的淨化手術部設計，除了手術部自身設計完善以外，還需和大樓的建築和其他相關(guan) 科室的布局結合起來整體(ti) 考慮，才能達到最佳的設計效果，更有利於(yu) 今後的使用，因此淨化手術部設計的最佳流程是：

1. 外科大樓建築初設

2. 潔淨手術部設計、調整定稿

3. 外科大樓建設設計調整

4. 外科大樓建築終設

但是目前這一流程在大部分醫院淨化手術部設計中沒有被采納，這可能是醫院建設管理者的觀念問題，在我公司所接觸的項目中僅(jin) 有西安交通大學附屬第一醫院是這樣做的，達到了比較理想的設計效果。

另外好的設計要有好的溝通，特別是和使用部門相關(guan) 人員的溝通，這一工作不在招標前做也必須在招標後做，但與(yu) 其之後做不如之前做，並且所有這一切都需要時間，因此在淨化手術部項目策劃時必須充分考慮這一點。

 六潔淨手術部項目招標的注意事項

淨化手術室工程是一個(ge) 複雜的係統工程，它包含很多個(ge) 專(zhuan) 業(ye) ，有建築裝飾、淨化空調、空調冷熱源、空調水係統、空調自控係統、強電、弱電、給排水、消防、醫氣等專(zhuan) 業(ye) 於(yu) 一身，由此它與(yu) 大樓其它施工單位的施工交接界麵很多，作為(wei) 項目招標的依據——招標文件是業(ye) 主方與(yu) 各投標單位唯一有效的法律文件，也是各投標單位設計報價(jia) 的基礎，因此，在招標文件的組織上必須力求完整，否則由此產(chan) 生的方案、價(jia) 格的差異很大，很難進行價(jia) 格分析；定標後的扯皮現象也非常嚴(yan) 重。根據我公司的經驗，我方認為(wei) 在以下方麵必須注意：

1.各個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 設計、報價(jia) 的界麵必須清晰

2.院方的具體(ti) 設計要求要詳細描述清楚

3.相關(guan) 設計參數必須準確提供

4.最好提供設計院相關(guan) 方麵的全套圖紙

5.應該給各投標單位考慮適當的應標時間，一般招標法規定最少需要20天時間