二甲醫院層流手術室對比三甲醫院手術室淨化係統因建築設施問

摘要：目的 調查對比二甲和三甲醫院層流手術室因建築設施問題帶來的工作或管理中的不便。方法 參觀和調查兩(liang) 家三甲醫院和三家二甲醫院的層流手術室和工作人員。結果 兩(liang) 家三甲醫院均無明顯因建築設施問題而帶來的工作或管理不便，三家二甲醫院均有一些因建築設施問題而帶來的工作或管理不便。結論 二甲醫院因為(wei) 資金問題壓縮成本降低配置，往往或多或少會(hui) 出現一些建築設施問題，而這些問題會(hui) 給手術室的工作人員帶來諸多不便，增加了工作量、手術風險和醫院感染幾率，降低了工作效率，間接增加了人力成本。且若是日後補救，更是耗時增加、難度加大、材料浪費增多，資金消耗更大。 

　　關(guan) 鍵詞：層流手術室；手術室淨化；對比；結果及分析 

　　隨著層流手術室的不斷發展與(yu) 推廣，大部分二甲醫院也已經加入修建層流手術室的浪潮中。筆者在參觀和調查兩(liang) 家三甲醫院和三家二甲醫院後對比發現，因為(wei) 層流手術室的造價(jia) 較高，而二甲醫院的資金有限，部分二甲醫院就會(hui) 壓低成本、減少配置或降低配置。這些減少或降低的配置在以後的實際運行中，會(hui) 給手術室的使用者和管理者帶來諸多不便，報道如下。 

　　1 方法 

　　1.1參觀五家層流手術室，重點為(wei) 建築設施。 

　　1.2每家醫院書(shu) 麵調查三個(ge) 在層流手術室工作滿1年的護士，調查內(nei) 容為(wei) "本院層流手術室建築設施存在哪些問題或不足，是否在工作中因此帶來不便"。 

　　1.3口頭調查護理管理者"本院層流手術室建築設施存在哪些問題或不足，是否在管理中因此帶來不便"。 

　　2 結果 

　　兩(liang) 家三甲醫院均無明顯因建築設施問題而帶來的工作或管理不便，三家二甲醫院均有一些因建築設施問題而帶來的工作或管理不便。 

　　綜合起來有以下幾點：①建築設計不太合理，布局不太完善，存在：⑴轉運間場地較小； ⑵手術間離無菌物品間太遠；⑶工作區域和手術區域不在同一層，中間需二次換鞋；②手術間的感應門不能延時自動關(guan) 閉；③手術間中控麵板上的層流開關(guan) 、溫度開關(guan) 、濕度開關(guan) 合用一個(ge) 鍵即"空調係統 "鍵；④手術間中控傳(chuan) 呼係統不完善，不能呼叫病房；⑤感染手術間和百級手術間無臭氧消毒係統。 

　　3 討論 

　　3.1 轉運間場地較小：會(hui) 影響手術室內(nei) 外交換床的使用，減慢了手術患者進出的轉運速度，降低了手術台的使用率。手術間離無菌物品間太遠：會(hui) 增加護士的勞動強度，且不利於(yu) 術中特殊情況下的物品準備及添加。工作區域和手術區域不在同一層，中間需二次換鞋：增加了院感的管理難度，增加了質控的工作量。 

　　3.2手術間的感應門不能延時自動關(guan) 閉。層流手術間工作時需密閉狀態下淨化效果才能最佳，所以進出手術間要隨時關(guan) 門。因感應門不能延時自動關(guan) 閉，所以手術時術間巡回護士要始終注意進出術間人員是否關(guan) 門，增加了護士的工作量，也增加了院感控製的難度。 

　　3.3手術間中控麵板上的層流開關(guan) 、溫度開關(guan) 、濕度開關(guan) 合用一個(ge) 鍵。三建合一會(hui) 使術中術間溫度濕度不能調節，當術間溫濕度使工作人員不適宜時，會(hui) 影響術者的情緒增加手術風險，也會(hui) 因溫度過高術者出汗增多間接增加巡回護士工作量。當長時間術間溫度過高無法調節時，術者可能會(hui) 要求關(guan) 閉“空調係統”，因層流係統也是此鍵控製，所以也會(hui) 停止運行，增加了術中感染的風險。 

　　3.4手術間中控傳(chuan) 呼係統不完善，不能呼叫病房。術間傳(chuan) 呼係統隻能呼叫術間和手術區域的護士站，不能呼叫病房，增加了特殊情況下術間工作人員與(yu) 外界溝通的難度，也間接增加了護士的工作量。 

　　3.5感染手術間和百級手術間無臭氧消毒係統。術間層流係統的主要作用是淨化術間空氣，而術間的牆壁、物表是層流係統不能淨化的，又因感染手術間的特殊性和百級手術間的高要求，所以感染手術間和百級手術間在層流係統的基礎上加上臭氧消毒係統才是真正的消毒無死角。若無臭氧消毒係統無疑是增加了醫院感染的幾率。 

　　針對上述部分問題，筆者請教一層流廠家工程師得結論如下：①轉運間場地較小，是設計缺陷問題，不能更改。醫院是為(wei) 了節約成本在建造前請的設計單位可能是小的或是不專(zhuan) 業(ye) 的醫院設計團隊，或是因為(wei) 時間問題，設計單位直接將以前過時的設計應用於(yu) 現在的圖紙上；②手術間的感應門不能延時自動關(guan) 閉，是醫院節約資金用低配置的門導致的。此問題可以改換門的控製係統予以解決(jue) ，但需資金；③手術間中控麵板上的層流開關(guan) 、溫度開關(guan) 、濕度開關(guan) 合用一個(ge) 鍵的問題，也是醫院節約資金用低配置的原因。此問題可以更換控製器和控製麵板予以解決(jue) ，且需資金；④手術間中控傳(chuan) 呼係統不完善，不能呼叫病房。此問題可以加一交換機予以解決(jue) ，難度較小；⑤感染手術間和百級手術間無臭氧消毒係統得問題，也是醫院節約資金用低配置的原因。此問題有三種解決(jue) 方法且各有優(you) 劣；⑴在層流新風機組處安裝臭氧消毒係統，此方法護士操作簡便，消毒範圍廣且徹底無死角，但所耗資金較高；⑵用便攜式臭氧消毒機，此方法資金消耗較低，能滿足消毒要求且可多術間共用，但購買(mai) 時要注意計算術間麵積應把層流機組內(nei) 的空間麵積算在一起，且多出消毒時隻能排隊使用；⑶用高錳酸鉀熏蒸，此方法簡單、方便、經濟，但不知其形成煙霧的顆粒是否會(hui) 加速層流過濾網的更換。 

　　4 小結 

　　調查表明，三甲醫院因不存在資金問題沒有壓縮成本降低配置，所以沒有因建築設施問題而帶來的工作或管理不便。而二甲醫院因為(wei) 資金問題壓縮成本降低配置，往往或多或少會(hui) 出現一些建築設施問題，而這些問題會(hui) 給手術室的工作人員帶來諸多不便，增加了工作量、手術風險和醫院感染幾率，降低了工作效率，間接增加了人力成本。且若是日後補救，更是耗時增加、難度加大、材料浪費增多，資金消耗更大。