淺談潔淨手術室淨化係統各方麵的管理

【摘要】目的：探討潔淨手術室的有效運行管理方法，降低外科手術切口感染率。方法：通過人員、環境、運行和工作人員理念和工作態度等幾方麵對潔淨手術室實施管理，對手術間潔淨效果進行定期監測。結果： 手術室空氣培養(yang) 均符合國家衛生標準，無菌手術切口感染率為(wei) 0.03%。結論：科學、嚴(yan) 謹的管理是確保手術室工作有效運行的關(guan) 鍵。 

　　【關(guan) 鍵詞】潔淨手術室；環境；管理 

　　潔淨手術室通過采用淨化空調係統，有效控製室內(nei) 的溫濕度和塵埃含量，實現理想的手術環境，降低手術感染率，提高手術質量[1]。但空氣淨化係統在運行時本身並沒有殺菌消毒功能，所以潔淨手術室應有嚴(yan) 格的環境衛生管理製度，並按常規要求做好消毒滅菌工作。我院從(cong) 2003年11月啟用潔淨手術室，通過2年多的實踐探討，取得了一定的經驗，現介紹如下。 

　　1嚴(yan) 格的人員管理製度 

　　1．1設專(zhuan) 職門衛，嚴(yan) 格控製人員的進出：控製人員流動是手術室空氣潔淨的關(guan) 鍵，潔淨手術間人員的發塵量是700×103/分鍾，每人靜態發菌量為(wei) 300個(ge) /分鍾，動態為(wei) 1000個(ge) /分鍾[2]。因此必須嚴(yan) 格控製人員的進出。值班門衛應24小時值班，根據“手術安排表”上的名單核對手術人員，登記並發放更衣櫃鑰匙。本院醫生或進修生參觀手術，必須在“手術通知單”上注明。一台手術參觀人員不得超過3人[3]，參觀人員實行登記製度，更換參觀服並佩帶標記有手術間編號的參觀卡,在指定手術間參觀,不得隨便走動及串室。示教及參觀手術則要求醫生在“手術單”上注明，盡量安排在有攝像係統的手術間。 

　　1.2嚴(yan) 格著裝管理：進入手術室人員按規定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內(nei) 衣不得外露；手術病人在病情許可的情況下，術前1天沐浴，術晨貼身穿幹淨的病人服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發。手術室工作人員應勤洗勤換工作服，因工作服穿的時間越長其汙染也越嚴(yan) 重[4]。交換廳設有外出衣，接送病人須穿外出衣，手術間內(nei) 工作服與(yu) 外出衣不能混穿，避免細菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術室，從(cong) 而造成空氣汙染。 

　　2環境管理 

　　2.1保持手術間“相對密閉狀態”，保證空氣的潔淨度：應保持手術間物品相對固定，盡量減少工作人員進出次數。常規用的手術耗材、液體(ti) 、藥品等均在手術間的玻璃牆櫃中分類放齊、放全，位置相對固定，保持基數；把與(yu) 手術相關(guan) 的各種儀(yi) 器如電刀、顯微鏡、腹腔鏡等固定在手術間，各類物品分類、分規格擺放，標識清楚，使物各有位、過目知數、一目了然。 每天專(zhuan) 人負責檢查及添置室內(nei) 物品並登記；手術人員及參觀者進入手術室後，盡量減少走動，各項動作要輕柔，勿在手術室抖動各種敷料。手術過程中保持前後門關(guan) 閉，以避免頻繁開關(guan) 時空氣流動汙染；盡量避免一位巡回護士同時巡回多台手術，保證手術間處於(yu) 相對封閉狀態。 

　　2.2強化清潔管理，減少各種汙染的機會(hui) :潔淨手術室的一切清潔工作必須采用濕拭打掃，在淨化空調係統運行中進行。每天早晨濕拭並用消毒液擦拭手術室的物品，濕拭拖地並用消毒液擦洗牆麵。手術間地麵保持整潔，術中如有血液、體(ti) 液濺到儀(yi) 器或地麵，及時用浸濕消毒液的抹布擦拭；手術間設有尖銳物收集箱、感染類垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，術中產(chan) 生的垃圾分類放置，術後集中處理，每台手術結束後器械護士將汙染敷料置於(yu) 汙物車內(nei) ，由工人從(cong) 汙物通道運出，減少對地麵的汙染，減少汙物在室間停留時間；每次手術完畢用消毒液擦拭手術間的無影燈、器械台、手術床、床墊和體(ti) 位墊及其他物品表麵，並用消毒液濕拭清潔地麵。每周進行徹底的清潔工作，不同級別的手術室使用各自專(zhuan) 用的拖把以防止交叉感染，並用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。每星期清洗初效過濾網1次，出風口1次，並用消毒液擦拭回風口過濾網。中效、高效過濾網每2年更換1次。 塑膠地板定期請清潔公司用專(zhuan) 業(ye) 單圓機清洗加打蠟。每月對手術室內(nei) 空氣潔淨度和物體(ti) 表麵進行細菌監測。 

　　2.3加強出入口的管理：在手術室大門及無菌區入口處鋪設易清洗且可用消毒液浸泡的地墊，每日更換，這將對進出的推車及其車輪起到除塵和消毒作用。設立交換廳，嚴(yan) 格區分室內(nei) 車、室外車，病人由病人通道入室，進出必須更換交換車。每日增加交換區清潔地麵的次數。 

　　3運行管理 

　　3.1嚴(yan) 格執行手術室的“三通道”線路: 潔淨手術室的設計有三條出入線路,即工作人員出入口、病人出入口、汙物出入口。在管理中，我們(men) 嚴(yan) 格執行三通道線路，將醫護人員、病人及潔淨物品作為(wei) 潔淨流線，手術後器械敷料汙物等作為(wei) 汙物流線，盡量做到隔離，避免引起感染與(yu) 交叉感染，以保證潔淨手術室空氣的潔淨度及手術流程的需要。帶有外包裝的物品應先去除外包裝後進入手術室。按專(zhuan) 科及淨化級別相對固定手術間，急診手術間在手術部的最外邊，感染手術間為(wei) 負壓潔淨手術室，並靠近汙物通道。 

　　3.2淨化程序的管理：術前1小時由夜班同誌開啟淨化空調係統，調節合適的溫濕度：溫度22～25℃，相對濕度以50%～60%為(wei) 宜，長時間不用的手術間，使用前除做好風口等的清潔工作外，還應提前3小時開機。應急手術間限製區內(nei) 走廊的淨化空調機應24小時處於(yu) 低速運行狀態，以備急診手術和空氣保潔。係統由專(zhuan) 業(ye) 技術人員專(zhuan) 門管理，定期對淨化係統的設備、設施進行維修、保養(yang) 。設備有故障時及時修理，保證正常運行。對初中高過濾器定期進行監測、更換，對室內(nei) 回風過濾網和淨化空調箱內(nei) 部定期清掃。 

　　4工作人員的理念和態度 

　　我們(men) 將“5S”管理理念（常組織，常整頓，常清潔，常規範，常自律）引入到工作中，將其精髓和做法付諸於(yu) 行動，組織包括護工在內(nei) 的手術室工作人員，認真學習(xi) 淨化技術和控製醫院感染的有關(guan) 知識，認識到無菌操作及預防感染是每個(ge) 手術室成員的恒久目標。營造“人人積極參與(yu) ，事事符合規則”的良好氛圍，強化護士的管理意識，明確抗生素不是“萬(wan) 能藥”,更重要的是對手術室全過程、全方位的護理製控，加強無菌觀念和正規化的管理，這才是醫療安全的根本保證。