關於二級三級綜合醫院層流潔淨手術室淨化係統建設的剖析

隨著我國經濟的發展，人們(men) 對醫院的要求也越來越高。按照我國三級醫療體(ti) 係結構，大型綜合醫院在金字塔的頂部，主要分布在人口密集的城市，而中、小型綜合醫 院則是金字塔的基礎，其分布遍及城市及鄉(xiang) 鎮。因此，要解決(jue) 現在“看病難”的問題，加強中、小型綜合醫院的建設尤為(wei) 重要。手術部作為(wei) 醫院一個(ge) 重要部門，直接 反應了醫院的技術水平。 

　　潔淨手術部以手術室為(wei) 中心，與(yu) 其他輔助用房有機地結合在一起（包括設備用房），構成一個(ge) 相對獨立的醫療區。手術室對環境要求十分嚴(yan) 格，因此，手術部位置的選取應盡量滿足以下條件： 

　　1.手術部在建築平麵中的位置，應自成一區域或獨占一層，以防止其他部門人流、物流的幹擾，並有利於(yu) 保持手術部的環境質量。 

　　2.手術部與(yu) 一些相關(guan) 部門聯係密切，為(wei) 了提高醫療質量與(yu) 醫療效率，應使手術部與(yu) 相關(guan) 部門保持便捷的通道聯係。 

　　3.醫院手術部的布置，首先應選擇設於(yu) 醫院裙房的最高層，並在此前提下，應盡量設在有設備層的下一層，而不宜設在底層，以避免幹擾。 

　　4.應與(yu) 監護病房、恢複室等相鄰。 

　　5.手術中，病人隨時都需輸血，因此手術部需與(yu) 血庫靠近。 

　　6.因手術常需要作病理切片，因此手術部應與(yu) 病理科相鄰。 

　　7.手術部應與(yu) 中心供應室靠近。 

　　8.手術部距外科病房越近越好，這也是由於(yu) 外科病人手術治療的比例大於(yu) 其他科室。 

　　9.手術部應盡量鄰近急診科室，以便隨時接診搶救應急手術病人。 

　　手術室的數量是按床位計算的，綜合醫院為(wei) 每50床設置一個(ge) 手術室（含石膏手術床），其計算方法可按下式計算： 

　　L=B*365/T*1/W*1/N 

　　L-手術室數量 

　　B-醫院中各科室病人需要手術的總床數 

　　T-平均住院日（天數） 

　　W-手術部全年工作日 

　　N-平均每個(ge) 手術室每日進行手術次數 

　　醫院也可根據實際使用經驗確定，但不少於(yu) 2間。 

　　潔淨手術室淨化級別的分類，按照國家現行《醫院潔淨手術部建築設計規範》GB50333-2002（下稱《規範》）規定，潔淨手術室分四級設置（見下表）： 

　　根據各級醫院功能的界定，中型綜合醫院手術室淨化級別應在Ⅱ級以下（含Ⅱ級），小型綜合醫院手術室淨化級別應在Ⅲ以下（含Ⅲ級），而根據我們(men) 的經驗，中、小型醫院由於(yu) 資金等問題，一般隻設置Ⅲ級和Ⅳ級潔淨手術室，從(cong) 實際使用中觀察，其也可滿足醫院的使用要求。 

　　手術部內(nei) ，人、物的活動搬移頻繁，包括醫護人員、病員、潔淨物品以及術後汙染物品，如果手術部平麵布局設計 不合理，就會(hui) 增加手術失敗的幾率或者降低手術室使用效率因此，手術部的平麵設計要求各類人、物進出線路清晰、簡短，防止交叉感染，不同潔淨級別區域分區明 確。《規範》裏明確指出：“潔淨手術部的內(nei) 部平麵和通道形式應符合便於(yu) 疏散、功能流程短捷和潔汙分明的原則”，並建議醫院根據具體(ti) 平麵，合理選用單通道、 雙通道和多通道等多種形式，其原則是： 

　　1.單通道布置應具備汙物可就地消毒和包裝的條件。 

　　2.多通道布置應具備人和物均可分流的條件。 

　　3.潔、汙雙通道布置可不受上述條件限製。 

　　4.中間通道宜為(wei) 潔淨走廊，外廊宜為(wei) 清潔走廊。 

　　我們(men) 認為(wei) ，醫護人員（經過沐浴、更衣後）、病員（經過換床）及潔淨物品可以公用一條潔淨走廊。手術後的汙染 物品是最大的汙染源，最容易引起感染，因此，術後汙染物應就地處理後從(cong) 最短的、單獨的路線運出，以便縮小汙染範圍，使汙染不擴散。所以在空間允許的情況 下，建議采用潔、汙雙通道的布置形式，現時大部分醫院也均采用這種模式。 

　　除了潔淨環境和布局，淨化空調係統也是潔淨手術部至為(wei) 緊要的組成部分。手術的成敗很大部分取決(jue) 於(yu) 感染的控製，感染主要有兩(liang) 條途徑：接觸途徑的交叉感染和空氣途徑的感染。淨化空調係統是現時控製空氣途徑感染的最有效辦法。要創造一個(ge) 理想的無菌手術環境，須采取以措施： 

　　1.通過空氣過濾將送風空氣中所有微生物粒子清除掉。 

　　2.使用氣流技術使室內(nei) 無菌無塵。 

　　3.采用氣壓控製，實現整個(ge) 手術部有序的壓力梯度分布。 

　　4.以合適的溫濕度調節抑製細菌繁殖，降低人體(ti) 發菌量。 

　　5.排除室內(nei) 有害氣體(ti) 與(yu) 氣味，保持室內(nei) 良好的空氣品質。 

　　實際應用中不可能完全做到以上五點，所以《規範》根據不同的使用要求將手術室淨化級別分為(wei) 四級。 

　　我們(men) 可以采用不同的空調係統實現無菌化，在大型綜合醫院裏，通常采用集中式空調係統，這種方式在提供溫度、 濕度、淨化空氣、去除臭味等各方麵都可以達到滿意效果，而且維護、控製也很方便，是一種比較理想的空氣處理方式，但初期投資也高出其他方式。《規範》也考 慮到醫院的資金情況，所以允許Ⅳ級潔淨手術室和Ⅲ級、Ⅳ級潔淨輔助用房配備帶亞(ya) 高效的潔淨型風機盤管或室內(nei) 立櫃式淨化空氣處理機組。但是由於(yu) 技術問題，現 在市場上可供選擇的潔淨型風機盤管或室內(nei) 立櫃式淨化空氣處理機組並不多，而且噪音很難達到《規範》要求。由於(yu) 潔淨手術室對細菌、溫度、濕度、噪音以及正壓 等控製要求很嚴(yan) 格，手術室不推薦使用潔淨型風機盤管或室內(nei) 立櫃式淨化空氣處理機組，而采用較理想的集中式空氣處理機組，保證手術室的使用效果。輔助用房空 調係統可以考慮采用潔淨型風機盤管，不過要小心處理噪音問題，適當地增加消音設備。 

　　由於(yu) 潔淨手術部建設初期投資很高，合理地選取手術室淨化級別和空調係統是潔淨手術部建設首要的考慮，手術室淨化級別提高一級，其初期投資和運行費用也會(hui) 相應地提高許多；同樣，不同的空調係統也會(hui) 有很大區別，因此，醫院應根據各自的實際情況製定潔淨手術部建設的標準，而不是盲目地追求高級別、大規模。