潔淨手術室淨化送風裝置的新要求、新措施

　潔淨手術室集中送風裝置重要性 

　　眾(zhong) 所周知，手術室內(nei) 集中送風裝置的性能決(jue) 定了手術區域環境控製質量，極大地影響了手術質量與(yu) 感染風險控製。手術是開放性最大的醫療過程，手術區域無菌無塵程度直接影響進入機體(ti) 內(nei) 部空氣的質量，最新研究表明，除了懸浮菌濃度，塵埃濃度也影響術後感染率。主刀醫生操作手與(yu) 手術器械上的落菌、落塵幾率，也會(hui) 加大感染的風險。特別對於(yu) 那些器官移植、關(guan) 節置換、整形手術等高風險深部手術尤為(wei) 重要。Ⅰ級潔淨手術室送風裝置性能更要引起重視，因為(wei) 這類手術風險太高，術後感染會(hui) 危及生命。 

　　《醫院潔淨手術部建築技術規範》GB50333-2002（以下簡稱原《規範》）實施以來很長一段時間內(nei) ，無論院方、設計方還是施工方對手術室集中送風裝置不是特別重視。一旦集中送風裝置不合格、末端空氣過濾器或安裝邊框發生漏泄，手術區內(nei) 汙染控製的效果就無法保證。目前潔淨手術室集中送風裝置大多是工程公司自產(chan) 、現場製作的，質量難以保證。有些工程公司送風裝置的結構不符合淨化送風口的基本要求，在過濾器安裝框架上直接打螺栓孔（圖1），易發生泄漏；有的僅(jin) 靠膠密封，在空氣過濾器邊框上塗上厚厚的密封膠，因堵漏不理想一再塗膠，不僅(jin) 影響拆換，也產(chan) 生汙染；有的送風裝置中間無影燈罩過大（圖2），影響了送風氣流均勻性；有的送風裝置甚至采用油槽密封，結果因油融化而滴落在手術床頭。據國家建工質檢中心在2006、2008、2009年三年對部分三甲醫院手術室抽檢發現，泄漏的約占40%。 

　　潔淨手術室送風裝置新要求 

　　針對潔淨手術室送風裝置重要性與(yu) 現狀，新版《規範》對其性能提出如下要求： 

　　1.應優(you) 先選用工廠化、裝配化、安裝簡便的成品，避免現場加工； 

　　2.無影燈立柱和底罩占用送風麵的，送風盲區不宜大於(yu) 0.25m×0.25m； 

　　3.送風裝置應方便更換或能在手術室外更換其中的末級過濾器；可采用有阻漏功能的成品裝置，過濾器箱應設在附近的設備層內(nei) ； 

　　4.檢漏應按《規範》的規定執行； 

　　5.集中送風裝置送風潔淨氣流滿布比應大於(yu) 0.9，並應由下列公式進行計算： 

　　6.當在Ⅰ級手術室手術區地麵以上1.2m截麵、按《規範》要求布置測點，其風速不均勻度應小於(yu) 等於(yu) 0.24，應按下式計算： 

　　式中：�D每個(ge) 測點的速度（m/s）； 

　　�D各測點平均速度（m/s）； 

　　k�D測點數。 

　　對此新版《規範》認為(wei) ： 

　　手術室送風裝置應和現行國家標準《潔淨室施工及驗收規範》GB50591要求的風管一樣宜工業(ye) 化生產(chan) ，應該優(you) 先選用工廠化、裝配化的送風裝置產(chan) 品，既可保證產(chan) 品性能，又能提高安裝進度和質量，避免現場製作、鑽孔、焊接等帶來髒亂(luan) 與(yu) 塵埃汙染。 

　　新版《規範》再次強調集中送風裝置送風潔淨氣流的滿布比，並將滿布比從(cong) 原《規範》要求大於(yu) 0.85提高到大於(yu) 0.9。因為(wei) 送風潔淨氣流滿布比是影響送風氣流速度不均勻度的重要因素，可以提高送風氣流動態排汙性能。 

　　新版《規範》從(cong) 大量的工程調研與(yu) 現場檢測得出：將Ⅰ級手術室手術區在地麵以上1.2m截麵的風速不均勻度從(cong) 原《規範》小於(yu) 等於(yu) 0.25提高到小於(yu) 0.24是可行的。隻要集中送風裝置中心盲區小於(yu) 0.25m×0.25m，送風潔淨氣流滿布比大於(yu) 0.9，采用合適的阻尼層材料，截麵的風速不均勻度完全能夠滿足小於(yu) 等於(yu) 0.24的要求。 

　　原《規範》對Ⅱ、Ⅲ級手術室集中送風裝置要求不高，隻是要求滿足相應的送風麵積與(yu) 換氣量。針對目前潔淨手術室出現的送風裝置不良現狀，有的甚至仿製國外公司送風裝置，盡管送風麵積與(yu) 換氣量符合《規範》要求，但無法形成主流區，仍造成手術環境控製不佳。為(wei) 此新版《規範》特別要求“在Ⅱ、Ⅲ級手術室集中送風裝置送風麵以下0.1m的截麵上的送風速度應能均勻分布，宜在0.1m/s～0.4m/s之間，不得出現無速度的盲區”。雖然要求不高，對風速不均勻度也沒提出要求，但這將促使工程公司自產(chan) 、現場製作的送風裝置必須改進，否則將不能通過驗收。 

　　相對於(yu) 原《規範》，新版《規範》出於(yu) 節能考慮減少了手術室換氣量、降低了送風裝置送風風速。這些節能措施當然基於(yu) 手術環境控製的有效性，但同時不得不考慮風速降低，送風氣流的空氣動力減弱，熱（冷）動力相應增強，當送風溫度高於(yu) 室溫，送風熱氣流可能有問題。潔淨手術室在冬季工況送熱風就難以送下來，尤其是冬季第一台手術時，這種現象可能更明顯。為(wei) 此規範要求“在手術進行過程中，Ⅰ級～Ⅲ級潔淨手術室淨化空調係統宜能夠在送風溫度低於(yu) 室溫狀況下運行”。 

　　潔淨手術室集中送風裝置新措施 

　　鑒於(yu) 潔淨手術室集中送風裝置對手術環境控製的重要性，新版《規範》對其提出了新的要求，應該引起院方、設計方和施工方的重視。特別是工程公司自產(chan) 、現場製作的結構不合理、質量難以保證的送風裝置必須進行改進，否則終將會(hui) 被市場淘汰。 

　　目前集中送風裝置外觀最大的問題是盲區太大，無論是中間無影燈底罩，還是安裝框架或導軌（圖5?圖6）。過去手術室內(nei) 吊掛的裝置不大，也不重，在集中送風裝置下安裝的導軌寬度也窄，似乎導軌問題不大。這幾年出現的多功能複合手術室，因需要移動的吊掛式設備又大又重，往往在送風麵下直接安有鋼梁與(yu) 吊軌，將原有的集中送風裝置分隔成幾塊，導軌過寬。這種情況如何保證集中送風氣流特性？在設計、施工與(yu) 驗收中經常會(hui) 遇到這類問題。這就要求手術室淨高不低於(yu) 3m，導軌寬度不宜大於(yu) 0.25m，可以保證被分隔的氣流在人頭頂以上搭接，保證了手術環境的控製要求。 

　　新版《規範》要求優(you) 先選用工廠化、裝配化的送風裝置產(chan) 品。手術室阻漏功能的集中送風裝置就是工廠規模生產(chan) 、可方便在現場快速裝配的產(chan) 品（圖7、圖8）。它擁有不滲漏、末端過濾器方便更換或能在手術室外更換等特點。 

　　至於(yu) 維持潔淨手術室集中送風裝置送冷風的問題，由於(yu) 我國醫院手術部大多數采用雙走廊平麵布局，手術室常處於(yu) 空調內(nei) 區，手術室是常年存在冷負荷的，送風溫度應該低於(yu) 室溫。但是國內(nei) 醫院手術室大多在晚上關(guan) 機，會(hui) 在冬季形成建築熱負荷，第二天第一台手術就有可能出現送熱風的問題。國外常用的對策是將手術室配置帶輻射板的圍護，靠輻射熱消除冬季建築熱負荷。當然也可在圍護結構外夾牆中加設采暖散熱裝置，使手術室送風僅(jin) 承擔消除室內(nei) 設備、燈光、人員等冷負荷，維持送風溫度始終低於(yu) 室溫。 

　　目前在手術部實際運行中，常常采用提前開機的措施，這樣不僅(jin) 可以提前消除建築熱負荷，也可保持手術所需的無菌、無塵狀態。在北方地區的冬季，手術部外圍走廊在夜間可采用值班采暖，這也是消除冬季建築熱負荷的好辦法。 

　　結語 

　　新版《規範》對潔淨手術室內(nei) 集中送風裝置提出的新要求是合理的，是基於(yu) 十多年來我國原《規範》實施的經驗教訓，並借鑒了國外相關(guan) 標準與(yu) 實踐，隻要采用合適的措施是可以達到的。我們(men) 相信新版《規範》的實施、推廣，一定會(hui) 使我國潔淨手術室建設更上一層樓。