如何提高潔淨手術室防感染能力的相關設計

我國室外大氣含塵量大，室內(nei) 塵埃與(yu) 微生物負荷也隨之增大。加之我國部分專(zhuan) 科醫院手術量較大，不得不實施練連台手術，大型手術部內(nei) 潔淨手術室間數和出入人數之多在世界上也是罕見的。而建設潔淨手術室的目的是要最大限度地保持手術室接近無菌環境，減少手術創口感染，保障手術成功及患者的康複。通過采用通風和係統淨化措施，降低空氣中的細菌濃度，改善手術室環境，為(wei) 此，本文探討了潔淨手術室設計過程中的一些相應措施。

營建前的溝通

在潔淨手術室營建之前，保持和建設管理者、操作者之間的良好溝通，既要了解管理者對手術室建設成本和價(jia) 值取向，又要清楚設備供應商所提供設備配置情況，更要詳細了解個(ge) 科室操作人員對手術室相關(guan) 功能點、細節實現。

 各專(zhuan) 業(ye) 科室存在共性和個(ge) 性需求。一般手術室內(nei) 裝修需配置：無影燈、手術台、計時器、醫用氣源裝置、麻醉氣體(ti) 排放裝置、免提電話、觀片燈、記錄板、藥品櫃、器械櫃、麻醉櫃、輸液導軌、多功能吊塔等。特殊的手術室，如：器官移植手術室，手術台為(wei) 兩(liang) 台；腹腔鏡手術室，無需無影燈，但多了腹腔鏡設備這類大型設備。上述提到的設備中，有三種情況，設備會(hui) 對手術室的潔淨度有很大的影響，需要引起設計人員的足夠重視。第一種是安裝在吊頂的無影燈、輸液導軌、多功能吊塔，影響氣流的垂直度。第二種是放置在地麵的大型設備生命體(ti) 征監護設備、體(ti) 外循環裝置、血液淨化裝置、腹腔鏡等設備，使回風口受阻擋或使氣流形成渦流把微粒卷入到潔淨空氣中去。第三種是潔淨控製的主要區域大小，如手術台的數量等。

 通過深刻挖掘和捕捉用戶需求，實施方案在遵循專(zhuan) 業(ye) 規範和醫療流程的原則下，應能量體(ti) 裁衣、設計隨需而變，做到所建即所求。

合理的布局

根據《醫院潔淨手術部建築技術規範》的要求及參考國內(nei) 手術室的範例，手術部必須嚴(yan) 格按照三區二通道的原則布局（即手術區，輔助區，其他用房區，潔淨走道和準潔淨走道）術前術後人員及無菌物品從(cong) 清潔走道通過，術後汙物從(cong) 汙物通道通過。在設計的過程中，結合實際的結構平麵平麵，醫院手術部應以潔淨手術區為(wei) 中心，周圍設置清潔（汙物）走廊區。潔淨手術室設有兩(liang) 個(ge) 門，一個(ge) 自動門是麵對潔淨走廊的，專(zhuan) 門供醫護人員、患者進、出潔淨手術室用的。另一個(ge) 手動門麵對汙物走廊，手術室中的所有汙染物品必須通過此門運出。並研究好手術人員進出路線、病人換車路線及汙物路線。嚴(yan) 格做到潔汙分離，規範人流與(yu) 物流，從(cong) 根本上減少了交叉汙染的可能性。如果潔汙路線不分，手術後的汙物和無菌手術的器械及醫生從(cong) 同一條走廊進出，這樣很容易產(chan) 生交叉汙染。如果潔汙路線重疊，醫生更衣換鞋後不能馬上進入潔淨區或緩衝(chong) 間，而是進入了非潔淨走廊後再進入潔淨區，這造成更衣後的交叉汙染。

 值得注意是，刷手間的排水係統和供水係統是細菌的滋生源。刷手間供水水質必須符合飲用水要求，設計時刷手間供水係統需帶除菌處理，熱水儲(chu) 存應有防止滋生細菌措施。係統在啟用前需清洗消毒。部分設計員認為(wei) 為(wei) 減少交叉感染我國在《醫院潔淨手術部建設標準》規定，刷手間宜分散設置，每2-4間手術室應單獨設立一個(ge) 刷手間。

潔淨手術室吊頂的設計

在手術室內(nei) 部設計中吊頂的設計是重中之重。吊頂既負擔著潔淨空氣層流的責任，同時也肩負著照明、設備儀(yi) 器吊裝等。潔淨空氣層流要求要大麵送風且沒有障礙物遮擋，而手術室的無影燈罩當然也是越大越多越好。同時多功能塔等設備為(wei) 移動方便同時不阻礙醫務人員的活動也是吊裝的，如何在這矛盾的三者中取得平衡是重點。

送風天花的設計

 傳(chuan) 統送風天花將高效過濾器布置在送風靜壓箱末端，單是靠末端的高效過濾器性能和安裝質量作最後把關(guan) 來體(ti) 現其局部淨化有效性。但是目前傳(chuan) 統天花的製作市場較混亂(luan) ，製作的質量良莠不齊。許多專(zhuan) 業(ye) 公司往往隻出於(yu) 造價(jia) 考慮，而不是考慮潔淨空氣層流的質量。有的送風天花，不僅(jin) 僅(jin) 在高效過濾器安裝部位，甚至靜壓箱體(ti) 部分也到處漏風，在檢測驗收前後一次又一次堵漏。有的送風天花即使靜態尚可達到要求，到手術室投入使用後，自動門開關(guan) 時氣流的流動、人員的走動便對氣流產(chan) 生幹擾，淨化效果蕩然無存，可以說這種天花的對動態汙染抑製能力很差。更有甚者在天花中間留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安裝影燈安裝之用。

 針對傳(chuan) 統天花的天生的結構性缺點。國內(nei) 有學者研製出阻漏層送風天花裝置。在結構上下手，將把高效過濾器箱獨立設置在送風末端上風位，在送風末端布設具有亞(ya) 高效水平的阻漏層。這樣結構使高效過濾器僅(jin) 起過濾作用、氣流分布作用由阻漏層擔負，即使過濾器局部有漏，通過濾過氣流混摻稀釋，再經亞(ya) 高效水平的阻漏層過濾，完成堵漏作用。由變成了整體(ti) 送風天花不漏，而且阻漏層使得氣流性能優(you) 越，滿足潔淨手術室的要求。

無影燈的款式選擇和安裝位置設計

 通常所使用的無影燈，體(ti) 形大而阻礙氣流。同時人體(ti) 的發熱、照明設備發熱以及儀(yi) 器產(chan) 熱，引起的局部氣流上升，特別是在無影燈附近形成塵粒回流的汙染現象，所以對潔淨度影響很大。對於(yu) 垂直單向流潔淨手術室而言，無影燈的位置會(hui) 影響淨化效果。這一點在學術界早已達成共識，也曾先後出現一些改良的無影燈型式，如從(cong) 傳(chuan) 統的葵花式改為(wei) 多頭式等。但多頭型無影燈實際上是幾個(ge) 直徑較小的光柱以不同角度在手術區域匯聚，照明深度也較小，其效果遠不及葵花式高亮度均勻光柱，特別是安裝在靜壓箱的正中間，光柱很容易受到術者遮擋。因此可以將無影燈安裝在送風天花的邊上。同時增設一盞無影燈在對邊上，以保證照明效果。

 這樣安裝的好處在於(yu) :

 （1）無影燈安裝在送風天花的側(ce) 麵，送風天花層流氣流就能保持完整地覆蓋整個(ge) 手術台。起到阻隔微生物接近病人傷(shang) 口附近。而無影燈安裝在送風天花的正中間既影響淨化效果，同時一般要在靜壓箱上增加氣流補償(chang) 裝置。

 （2）將影燈安裝在送風天花的側(ce) 麵，無影燈臂就可以充分舒展，各個(ge) 關(guan) 節臂幾乎不交疊阻擋，避免了關(guan) 節臂因不規則的重疊對層流的影響，擺位還能方便快捷。

 （3）腔鏡手術不需要開手術無影燈時，就可以很方便地把無影燈移離手術區域，這時手術醫生頭頂沒有任何物體(ti) ，不僅(jin) 不用擔心碰到頭，還達到了理想層流條件。而器官移植手術室，通常手術台為(wei) 兩(liang) 台，並同時實施手術。如無影燈在送風天花正中間，不僅(jin) 難以顧及兩(liang) 台手術，且光線更容易被遮擋。

 結語

手術後感染程度高低直接影響手術病人的愈後及醫療效果。潔淨手術室正是因此而產(chan) 生的，潔淨手術室是醫院重要部門，隨著醫療技術的飛速發展和醫療需求的日益增長，各大醫院手術量的日益激增，潔淨手術室成了病人手術治療及挽救生命的重要場所。在保證手術醫療設施的投入上，如何減少手術感染率，有效避免微生物的危害，最終防止術中感染。廣大的建設者在設計中應該注重每一個(ge) 環節，讓先進的潔淨技術運用到實際中。

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