手術室淨化、ICU裝修「遂寧射洪人民醫院」

客戶名稱：遂寧射洪縣人民醫院

建設內(nei) 容：層流手術室、ICU裝修項目

時間地點：2012年8月-2013年2月，遂寧市射洪縣

 配套說明：28個(ge) 床位ICU裝修、一間眼科層流手術室、兩(liang) 間百級層流潔淨手術室、一間千級層流手術室、一間正負壓切換萬(wan) 級手術室、兩(liang) 間萬(wan) 級層流手術室及配套輔助用房，牆體(ti) 采用輕鋼龍骨+鋁塑板、地麵為(wei) 優(you) 質PVC地板、層流係統采用PLC自控係統+恒溫恒濕淨化機組、照明采用手術室領先的LED平板燈具；竣工後一次性通過了省疾控中心的檢測驗收。

醫院級別：三級乙等綜合型醫院

摘要  本文提出了層流手術室空氣淨化係統的特點和重要性, 概括了國內(nei) 外手術室空調係統的基本型式、氣流組織、正壓控製等, 指出我國應從(cong) 國情出發, 結合國外的經驗, 發展高質量、

合理、易於(yu) 推廣的手術室淨化空調係統。

關(guan) 鍵詞  手術室, 淨化空調係統, 氣流組織, 壓力控製

一 引言

手術室的空調係統要求控製室內(nei) 溫度、濕度、塵埃、細菌、有害氣體(ti) 濃度以及氣流分布, 保證室內(nei) 人員所需的新風量, 並維持室內(nei) 外合理的氣流流向。其中最為(wei) 重要的是控製室內(nei) 菌的濃度, 以防止在手術過程中對手術傷(shang) 口感染, 提高手術成功率。與(yu) 一般建築物的空調要求相比, 係統應該具有以下特點: ( 1 ) 空氣的淨化和除菌; ( 2) 控製各區域的氣流和風速; ( 3)保證不同區域之間合理的氣流流向和壓力分布: ( 4 ) 保證醫療上必要的溫度及濕度; ( 5 ) 排出廢氣和有害氣體(ti) , 保證室內(nei) 空氣新鮮。

淨化空調係統能夠切斷手術感染的空氣傳(chuan) 播途徑, 有效地防止和減少術後感染, 這一觀點己逐漸為(wei) 人們(men) 所接受。從(cong) 60 年代起, 手術室的建設一直呈上升的趨勢, 其發展和相關(guan) 科學研究的進展與(yu) 各國不同的標準規範、設計思路和技術措施密不可分。手術室的空調係統型式有很多種, 下麵分別介紹一下各國手術室采用的空調係統模式。

二  國外手術室常見的空調係統

1 手術室空調係統模式國外基本采用全空氣係統。

在美國大多是集中式大係統, 大致有兩(liang) 種類型。一類設計並建於(yu) 60 年代初期, 遵循1 9 59 年ASHRA指南規定, 全新風係統, 每小時的換氣次數為(wei) 8一12 次, 室溫25.6℃, 相對濕度為(wei) 5 %, 室內(nei) 排風匯集到排風總管, 利用全熱交換器作熱回收後再排出。係統簡圖見圖1。

法國手術室係統在歐洲具有代表性, 早期與(yu) 美國類似, 采用全新風係統或全室單向流流型。邱伯特(Joubert) 等人在70 年代末結合普通的淨化空調係統和單向流係統的優(you) 點, 開發出一套新係統, 經過幾次改進之後, 形成了現在的邱伯特手術室空調係統, 見圖2。係統中采用三級風機加大室內(nei) 空氣自循環, 以增大換氣次數, 達到降低室內(nei) 細菌濃度的效果。

日本潔淨手術室的數量僅(jin) 次於(yu) 美國, 遠遠大於(yu) 歐洲, 其係統發展過程深受西方國家的影響, 現已逐步形成自己的特色, 即所謂的混合型手術部, 它把整個(ge) 手術部和每間手術室同時作為(wei) 控製對象。常見的係統簡圖見圖3。

德國的手術部布局強調手術室單元, 它包括手術室和前室。一個(ge) 手術部門包括多個(ge) 手術單元及其它輔助房間, 這種布局方式保證了各手術的獨立進行, 互不幹擾, 但整個(ge) 手術部要求很大的送風量, 而且因部門分隔太多, 氣流流向難以控製。因此, 德國采用了局部和整體(ti) 控製相結合的方式, 即各個(ge) 潔淨手術單元采用獨立的空調係統, 另設一個(ge) 統一的正壓送風係統。手術部工作期間兩(liang) 個(ge) 係統同時運行; 部分手術室工作期間,隻需運行這些手術室的獨立空調係統及正壓送風係統; 非工作期間, 隻需運行正壓係統。這樣能夠十分簡易、有效地保證了手術室正常工作, 又使整個(ge) 手術部的梯度壓差分布得以始終維持。

2 合理的氣流組織合理的室內(nei) 氣流能防止細菌粒子的積聚並將其迅速排除, 有效地保護關(guan) 鍵區域。室內(nei) 氣流組織有亂(luan) 流和層流之分, 亂(luan) 流均為(wei) 上送下回式, 上部送風口位置布置不一, 有側(ce) 送、斜送和頂送, 後來大都集中於(yu) 手術區域上方送出, 下部兩(liang) 惻回。認為(wei) 這種上送下回的效果最好。層流的潔淨效果得到一致的公認,但其造價(jia) 偏高。歐洲偏向發展局部層流, 開發出如空氣浴係統、帶空氣幕的項棚送風單元、帶圍檔或簾幕的層流罩等裝置。日本強調全麵層流技術, 要求送風麵不能小於(yu) 天棚麵的75 %。

3 正壓控製一般采用控製新風量或新風和回風的關(guan) 係來實現, 並結合自控手段。英國采用餘(yu) 壓閥控製: 德國為(wei) 了強調整個(ge) 手術部是一個(ge) 保障體(ti) 係, 開發出獨立的正壓送風係統, 並應用機械式風量調節器恒定風量,提高了穩定性, 此舉(ju) 值得借鑒。

三  國內(nei) 手術室常見的空調係統

1988 年10 月頒布的行業(ye) 標準JGJ 4 9一88《綜合醫院建築設計規範》是我國醫院唯一的國家標準, 僅(jin) 針對采用常規消毒滅菌方法和舒適性空調的醫院, 隻是原則性地規定了手術室空氣淨化方式, 我國目前還沒有相應的國家標準。軍(jun) 隊在這方麵領先一步,95 年頒布了《軍(jun) 隊醫院潔淨手術部建築技術規範》。由於(yu) 手術室沒有國家規範和技術標準, 在設計等具體(ti) 工作時大多參照工業(ye) 廠房的潔淨技術標準或日本的做法。

l 國內(nei) 手術室空調係統的型式國內(nei) 手術室過去主要是改建, 係統型式很多, 現多是新建。

(1) 集中式全空氣係統。過去常采用中央空調係統, 根據各室的級別計算送風量, 各室不能單獨進行調節。這種方式在提供溫度、濕度、空氣淨化、去除臭味等方麵都可以達到滿意的效果; 由於(yu) 機房和房間分開, 噪聲可以較好地處理。所以適用於(yu) 恒溫、恒濕、無塵、無噪聲等要求的手術室場合。其缺點是風道占用空間大。有的也是全新風係統, 國內(nei) 常因為(wei) 全熱交換器投資較高、維護不易而不願采用, 係統能耗較大。

( 2 ) 分散式係統。在每間手術室附近就近設空調機房, 通過獨立的淨化空調機組送風, 室內(nei) 空氣可以循環。這種方法運行費用較低, 係統的維護、管理簡單易行, 適用於(yu) 手術室改造, 門、急診科室裏新增的手術室,但由於(yu) 機房分散布置, 占用麵積較大, 不宜用於(yu) 規模較大的手術部門, 而且難以保證區域內(nei) 合理的壓力分布。

( 3) 一次新風機組與(yu) 風機盤管係統。這種係統廣泛地應用於(yu) 醫院內(nei) 級別較低的手術室, 由集中處理並提供滿足正壓和衛生要求的新風, 風機盤管處理室內(nei) 熱、濕負荷。該係統易於(yu) 分別控製, 初投資和運行費用也低,其風道比全空氣方式占用的空間小, 但風機盤管內(nei) 置的空氣過濾器性能低下, 無法達到除塵和除菌的要求。新風量常不足, 室內(nei) 不良空氣無法排除; 風機盤管表麵及集水盤就是一個(ge) 汙染源, 容易積聚灰塵, 滋生細菌,特別在夏季, 有汙染室內(nei) 空氣的危險。又必須在室內(nei) 進行清掃過濾器和盤管以及檢修設備, 影響手術室的正常使用。

( 4) 直接在手術室內(nei) 設置普通空調器, 如窗式空調器和櫃式空調器, 不僅(jin) 新風無法保證, 衛生、噪聲等方麵也遠遠不能達到要求。室內(nei) 空氣汙染的風險很大, 不能采用。

( 5 ) 手術室內(nei) 直接安裝普通空調器和自掙器, 目前市場上的自淨器品種很多, 包括過濾自淨器、紫外線自淨器、靜電自淨器等。盡管這些自淨設備都具備一定的除菌效果, 但各有各的局限性, 而且, 空氣潔淨技術的作用決(jue) 不是幾台淨化設備能取代的。機組內(nei) 盤管表麵及集水盤的汙染源還是存在。

2 送風方式一般百級潔淨手術室采用層流( 包括局部層流) , 風量很大。百級以下級別大多為(wei) 亂(luan) 流頂送, 新建的醫院也有采用國外生產(chan) 的頂棚送風裝置。有的是置換流裝置, 但由於(yu) 沒有注意到送風溫差的問題, 使用效果不甚理想。

3正壓控製 正壓值通過送入一定量的新風來控製 , 在係統調試時常常可以達到。但是係統在運行中, 由於(yu) 門的開啟、過濾器積塵或室外風速的影響, 正壓值經常變化。為(wei) 使室內(nei) 保持穩定的正壓, 應采用簡易、有效的控製方式。常見的正壓控製方式有以下幾種:

( 1) 安裝餘(yu) 壓閥。餘(yu) 壓閥的安裝簡單, 靈敏度高, 應用較為(wei) 廣泛, 但它存在著許多缺點: 如長期使用後關(guan) 閉不嚴(yan) ; 全閉時室內(nei) 正壓值仍然低於(yu) 預定值, 就無法控製; 而且對於(yu) 嚴(yan) 格控製微生物汙染的手術室而言, 無形中又增加了一條室外通道, 不宜提倡使用。

( 2 ) 通過差壓變送器檢測室內(nei) 壓力, 然後調節新風、回風或排風量, 控製較為(wei) 複雜。常常會(hui) 引起係統的不穩定性, 在國內(nei) 實際運行中控製效果不佳。

( 3) 在手術室吊頂上單獨設一個(ge) 小型的排風係統, 通過室內(nei) 和走道間的壓差信號控製排風機的啟停。當壓差超過設定值時, 排風機開, 否則停。這種作法控製靈敏, 但也存在著明顯的缺陷, 即在手術過程中有人員進出時, 由於(yu) “ 開門效應” , 房間和走道間的壓差在瞬間會(hui) 降為(wei) 零, 此時排風機與(yu) 門聯鎖, 應當關(guan) , 但由於(yu) 葉輪的慣性效應, 排風機不會(hui) 停轉, 還具有一定的抽力, 有可能造成房間負壓。此外, 排風機頻繁啟停, 也易出現故障。

(4) 在手術室的送、排風口設置機械式定風量裝置, 不管係統阻力如何變化, 送、排風量是恒定的, 保證正壓的恒定。排風與(yu) 自動門連鎖, 並設有延時裝置, 避免了因門開閉而使排風機頻繁停開。

綜觀以上這些作法, 較為(wei) 複雜, 維持室內(nei) 正壓和潔淨度不很理想。考慮單獨用一個(ge) 係統控製正壓, 維持整個(ge) 手術部的正常壓力分布和氣流流向較為(wei) 合適。

四 結論

近10 年來, 國內(nei) 手術室建設發展很快, 在空調方式、淨化方式、氣流組織、壓力控製等方麵出現了不同的類型, 但尚未形成一套適合於(yu) 我國國情、經濟有效的手術室淨化空調係統。國外經過長期發展所形成的完善的係統型式、先進的裝備和設施以及豐(feng) 富的實踐經驗值得我們(men) 借鑒, 尤其是將係統作為(wei) “ 綜合保障體(ti) 係”的思想, 更是有利於(yu) 我們(men) 跳出工業(ye) 潔淨的模式, 使我國潔淨手術室的建設和改造合理、順利地進行。

參考文獻

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