淺談層流淨化手術室保持潔淨空氣的管理

　【摘要】目的 加強潔淨手術室管理，提高手術室空氣質量，確保手術安全。方法 通過對可能造成潔淨手術室汙染的因素進行危害分析，製定防控措施。結果 潔淨手術室是否達到潔淨與(yu) 預防和管理措施是否落實到位密切相關(guan) ，措施製度落實到位，將有效地確保手術安全。結論 運用有效的管理手段，隨時檢查各種製度落實情況，認真執行潔淨手術室各種規章製度，各環節製度落實到位，才能確保潔淨手術室的空氣質量，使之在醫院感染中起到重要作用。 

　　【關(guan) 鍵詞】 潔淨手術室 管理淺見 

　　手術室是醫院感染的重點防控部位，預防和控製術後感染，空氣的潔淨程度是手術室預防醫院內(nei) 感染的重要指標。隨著現代醫學科學的發展，潔淨手術室已成為(wei) 一所醫院現代化的標誌。潔淨技術的應用。不但提高了手術室空氣潔淨的質量，也在預防醫院感染，防止交叉感染方麵起到了極大的作用。避免了任何可能引起術後感染的風險。我院手術室通過製定切實可行的管理製度和措施，加強防範和檢查，運行五年來醫院感染各項監測均達到要求。為(wei) 手術安全提供了可靠保障。 

　　1 完善管理體(ti) 係 落實各級各類人員職責 

　　1.1 製定完善的院感監測製度 成立監控領導小組，由科主任，護士長，質量護師，院感監控員組成。負責日常工作的監控及檢查。督促各類人員正確執行無菌技術操作，嚴(yan) 格執行各項技術操作規程，減少人為(wei) 的感染因素。 

　　1.2 定期對潔淨部進行全麵監測 包括空氣采樣，物體(ti) 表麵采樣，無菌物品采樣，濕度，溫度，靜壓差等，協助技術人員定期對新風量，換氣次數，照度，噪音等進行檢測。采樣方法，判定標準應符合GB50333--2002《醫院潔淨手術部建築技術規範》要求. 

　　1.3 不定期隨機抽檢 如手術人員儀(yi) 表是否符合手術室管理要求。巡回護士是否履行監督，檢查，指導職責。洗手護士是否嚴(yan) 格執行無菌技術操作原則等。 

　　1.4 加強無菌物品和一次性物品的管理和檢測。每批次一次性醫療用品須抽檢檢測合格後去除外包裝方可進入層流區域。 

　　2 製定合理流程 嚴(yan) 格通道流向 

　　2.1 設置緩衝(chong) 區域 使接送病人車及病人在此區域內(nei) 得到初步潔淨處理，盡量減少塵粒和微生物顆粒的帶入。 

　　2.2 嚴(yan) 格執行手術室三線通道 即工作人員出入通道，病人出入通道及器械，敷料汙物出口通道。嚴(yan) 格執行通道管理製度，防止交叉感染。 

　　2.3 不同潔淨級別手術間應合理分區 汙染手術間盡量靠外，並形成獨立區域。潔淨級別越高的手術間設置在環境安全的區域，確保各區域不同級別手術間之間安全的壓力梯度。高級別手術間與(yu) 內(nei) 走道應保持靜壓差8pa.與(yu) 汙染通道之間靜壓差為(wei) 15pa,潔淨與(yu) 非潔淨區靜壓差為(wei) 10pa。 

　　3 環境管理 

　　3.1 嚴(yan) 格控製人員進出 設專(zhuan) 人對進入手術室的人員進行監督檢查。嚴(yan) 格按手術通知單人數進行鑰匙發放。對手術間嚴(yan) 格限製人數，一般情況下4-6人[1].禁止隨意走動，串行房間。 

　　3.2 門禁管理 為(wei) 保證手術間空氣的潔淨度，手術間的壓力必須始終處於(yu) 正壓狀態。因此，減少手術間開關(guan) 門的次數對維持手術間的正壓狀態很重要。頻繁的出入，開關(guan) 門對手術間壓力會(hui) 產(chan) 生很大的波動。應盡可能有計劃備齊本次手術用物，減少手術間開關(guan) 門次數。非手術時間內(nei) ，手術間盡量少存放物品，儀(yi) 器。存放過多影響氣流流通，會(hui) 增加細菌與(yu) 灰塵聚集，降低層流質量，成為(wei) 感染的危險因素。 

　　3.3 保潔管理 潔淨手術間所有衛生均采用濕試清潔。建立術前，術後，周末等衛生清掃製度及流程。（1）手術前清潔流程：2000mg/L含氯消毒劑―房間專(zhuan) 用抹布―擦拭手術間床，燈及所有物體(ti) 表麵―手術間自淨30min―進入使用。（2）手術後清潔流程：手術病人離室―係統排風―撤換床單位―地麵清潔―2000mg/L含氯消毒劑―房間專(zhuan) 用抹布―擦拭手術間床，燈及所有物體(ti) 表麵―房間專(zhuan) 用拖布拖地―手術間自淨30min―備用。（3）手術人員拖鞋處理流程：術畢―拖鞋入指定存放點―清洗去除鞋麵血漬，汙漬―含氯消毒劑浸泡30min―清水清洗―擦幹―放入指定清潔區備用。（4）每周一次周末消毒處理，清潔回風口的濾網，手術間牆壁及天花板（每個(ge) 手術間及不同區域均固定清潔工具）所有抹布及拖布用後用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒後備用[2]. 

　　4 手術人員管理 

　　4.1 入室人員必須嚴(yan) 格執行無菌操作原則，遵守手術室著裝要求。減少皮膚，頭發暴露麵積，防止皮屑播散。人體(ti) 的皮屑，毛發，汗液散發細菌，脫落的皮屑會(hui) 成為(wei) 引起傷(shang) 口感染的細菌來源。不得穿產(chan) 絨，產(chan) 塵多的服裝入內(nei) ，以減少對高效過濾器的損壞，影響其濾過功能。 

　　4.2 參加手術人員必須按照規定路線行走。不得私自串行手術間。對於(yu) 患病人員勸其離開。手術過程中盡量減少走動。更不可在等待過程席地而坐。垂直流設計的潔淨手術間細菌濃度由上而下逐漸增多。位置越低則細菌濃度越高，坐下站起的過程必然會(hui) 帶起很多的有害微粒，增加汙染的機會(hui) 。 

　　4.3 禁止手術人員將手機帶入。調查發現手術醫生帶入手術室的手機上陽性菌株的檢出率達95%[3].帶入手術室的病曆夾細菌培養(yang) 總陽性率達90%[4]. 

　　5 手術操作過程管理 

　　5.1 濕巾 手術過程中內(nei) 出血，滲液及衝(chong) 洗等造成手術無菌巾被浸濕，極大降低阻菌及防菌作用。應隨時予以更換幹燥的無菌巾。 

　　5.2手套刺破 戴手套是雙重保護作用。一是保護自己，二是保護病人。在手術過程中手套被刺破的機會(hui) 可高達50%--70%。在20min內(nei) 從(cong) 手套針孔可穿透40000個(ge) 微生物，而大多數手套破孔（90.6%）是在手術後發現的，已經超過2小時，在時間較長的手術手套汙染更嚴(yan) 重[1].因此手術過程中應每2小時更換一次手套。 

　　6 定期組織業(ye) 務學習(xi) ，加強醫院感染知識和潔淨手術室知識的學習(xi) 和培訓。及時吸取接收先進的信息和理念，不斷提高專(zhuan) 業(ye) 素質 

　　空氣潔淨技術是通過科學設計的多效過濾係統，采用空氣過濾的物理方法最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物.它本身並不具備滅菌功能。空氣潔淨技術的應用，有效地清除了交叉感染的隱患，避免任何可能引起術後感染的風險，為(wei) 患者創造一個(ge) 安全的手術環境。已證明手術室空氣環境的潔淨是引起醫院感染和交叉感染的重要因素之一。[5]隻有科學的使用和嚴(yan) 格的管理才能確保潔淨手術部的使用安全，才能使潔淨手術部真正起到預防醫院感染和交叉感染的作用。