淺談層流手術室淨化工程潔淨空調係統設計方案

　【摘 要】隨著我國醫療技術平的飛速提高，現代化的手術室建設開始進入了嶄新階段。淨化空調對手術室空氣途徑的感染控製有效且不可替代。衛生部、醫學界、工程技術界對潔淨手術室的建設十分重視，國家相繼出台了一係列建設技術規範，為(wei) 國內(nei) 潔淨手術室建設提供了科學的依據。本文通過在手術室建設中的實踐，提出了潔淨手術室空調係統設計優(you) 化的幾點建議，供大家參考。 

　　一、潔淨手術室空調淨化現狀 

　　我國潔淨手術室分為(wei) 四個(ge) 級別，即特別潔淨手術室（百級）、標準潔淨手術室（千級）、一般潔淨手術室（萬(wan) 級）、準潔淨手術室（十萬(wan) 級）。不同等級的潔淨手術室空調係統的建設投資及運行費用是不同的，適用的手術範圍亦有區別。“軍(jun) 隊醫院潔淨手術部建築技術規範”中，對不同等級潔淨手術室適用範圍做了劃分見下表。 

　　潔淨手術室用房分級及適用範圍 

　　類別 等級 用房名稱 適用範圍 手 術 室 

         Ⅰ 特殊潔淨手術室 腦外科、全身燒傷(shang) 、股關(guan) 節置換、髒器移植等 

　　Ⅱ 標準潔淨手術室 心髒外科、眼外科、整形外科及非全身燒傷(shang)  

　　Ⅲ 一般潔淨手術室 （心髒外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮膚科及耳鼻喉科 

　　Ⅳ 準潔淨手術室 門診、急診、一般外科 

　　上述潔淨手術不部的主要技術指標的分布，對於(yu) 指導潔淨手術部的空氣調節和空氣淨化係統的設計施工和驗收，具有指導意義(yi) ，但手術室實際管理運行的過程中，又難以遵守這些技術規定，原因是多方麵的： 

　　1、這些技術規定多數是從(cong) 滿足空氣淨化的要求製定的，較多的吸收了國外經驗，缺乏國內(nei) 臨(lin) 床實踐驗證，更缺乏工程技術人員同臨(lin) 床醫務人員合作進行臨(lin) 床科學實驗，有些規定同臨(lin) 床醫學要求有距離，不能完全統一。如顯微手術對風速有不同要求，心髒手術過程中體(ti) 外循環過程中和複蘇時，環境的溫度要求也不一樣。 

　　2、手術過程中，病原體(ti) 質弱，心裏緊張、醫護人員工作緊張，兩(liang) 者對空氣的調節舒適性要求差異很大。就是病人和病人之間，醫護人員彼此之間，個(ge) 體(ti) 差異很大，統一不變的規定是難以滿足整個(ge) 手術過程中的要求。 

　　3、手術室工作環境變化大，特別是教學醫院，實習(xi) 學員多，手術過程中，人員進出，導致手術各種技術參數變化大，難以恒定。鑒於(yu) 上述原因，潔淨手術室的空調及淨化係統的選定，應以國家的規範、標準為(wei) 指導，應有足夠的容量，並配套高效、靈敏自動控製係統，才能適應手術過程的需要。 

　　二、解決(jue) 辦法 

　　（一）空氣調節係統 

　　在潔淨手術室的建設中，空氣調節係統是工程的主要組成部分，也是質量指標的重要內(nei) 容。手術室空氣調節係統有如下特點： 

　　1、管網係統複雜 

　　我國多數醫院空調係統所使用的熱能統一管理，集中供應，及全院公用一套冷、熱源係統。為(wei) 了節約能能源，按病房要求工作，即夏季供冷，冬季供熱，春冬兩(liang) 季采用新風，空調媒體(ti) 停止供應。手術室產(chan) 熱高，結構保溫條件好，新風數量受到了限製，要比普通病房提前送冷，推遲送暖。醫院空調係統必然管網複雜，同主係統配套使用的輔係統多，在管理上存在著很多困難。 

　　2、引進先進的控製技術 

　　手術室的空調係統比普通病房的空調係統要複雜。因為(wei) 手術室空調和淨化係統是合二為(wei) 一的，係統既要滿足空調要求，又要滿足淨化的要求。手術室熱濕負荷重，變化大，不同的手術對空調的參數要求不一樣。有的手術，為(wei) 了獲得最佳手術效果，要求手術過程中室溫是變化的。如心髒手術，在體(ti) 外循環階段，室溫低於(yu) 20℃，複蘇起搏時，室溫要高於(yu) 20℃，這就要室溫的調節，控製應方便和靈敏。醫院空調係統既要滿足生活的舒適性，又要滿足醫療的功能性，必然造成控製技術的綜合性。 

　　為(wei) 便於(yu) 和全院空調係統並網，滿足手術室特殊空調功能要求，並減少建設和管理投資，國內(nei) 目前較為(wei) 普及的方法有：兩(liang) 管製空調係統、四管製空調係統、熱泵空調機組、輔助熱源的空調係統。各地醫院可從(cong) 自身條件出發，建立不同模式的空調係統。 

　　（二）空氣淨化係統 

　　手術室人員及物品的接觸感染、病人自身感染、手術室空氣感染，是造成切口感染的三大來源。長期以來，手術前用化學和紫外線照射消毒，已達到手術初始靜態無菌狀態。但在手術過程中病員、醫生、護士身體(ti) 散發的細菌擴散汙染了空氣，使消毒後初始無菌狀態被破壞，這是造成患者感染的重要途徑。潔淨手術室對送入室內(nei) 的空氣須進行嚴(yan) 格的過濾，除去空氣中的浮遊細菌，再加上科學的氣流組織，將會(hui) 使病員、醫護人員產(chan) 生的細菌隨氣流帶走，避免來自空氣的的感染。因此嚴(yan) 格過濾、氣流的合理組織是手術室空氣淨化係統的技術核心。 

　　（三）氣流組織形式 

　　手術室在粗、中、高三級過濾器可靠的情況下，送入室內(nei) 的空氣是潔淨的，決(jue) 定手術室潔淨度的等級則是氣流形式。不同的氣流形式對排除手術室自身發菌量效果不一樣，造成手術的潔淨等級也不一樣。根據氣流組織形式，潔淨手術室可分為(wei) 垂直層流手術室、水平層流手術室、亂(luan) 流手術室及可調潔淨手術室。 

　　實踐證明，前三種手術室，送風量及氣流形式是恒定的，因此手術室內(nei) 的空氣潔淨也是恒定的。在使用管理中缺乏靈活，不便於(yu) 手術室綜合利用，也不利於(yu) 能源節約。可調潔淨手術室，可以兼顧醫護人員和患者對風速感覺的各自差異，選擇最舒適的風速。風速變化，送風量發生變化，氣流形式發生變化，然室內(nei) 空氣潔淨度也發生變化。為(wei) 了適應風速的調整，潔淨手術室應采用獨立的空調機組，送風機應采用變頻調速控製係統。 

　　三、綜述 

　　合理的淨化空調係統與(yu) 新風係統設計，是手術室潔淨的關(guan) 鍵，也是難點所在。醫院手術室淨化空調係統的設計，可在實踐中逐步導入新理念： 

　　1、一個(ge) 淨化空調係統所負擔的手術室間數宜少不宜多； 

　　2、采用置換氣流送風吊頂，在手術室關(guan) 鍵區域形成單向流型氣流組織，進行局部強化送風，降低手術室關(guan) 鍵區域的空氣汙染。 

　　3、新風係統采用獨立的初、中效兩(liang) 級過濾。 

　　4、采用定風量閥，以保證室內(nei) 的正壓分布。