現代化層流手術室的建設及發展趨勢

　　手術室是醫院外科最核心的部分；本文從(cong) 加強現代潔淨手術室建設的必要性、潔淨手術室的設計要求及潔淨手術室環境因素管理等方麵進行了闡述。 

　　一、前言 

　　近些年來，隨著我國科技進步和醫療衛生水平提高，各大城市的醫院陸續新建、改建潔淨手術部，但在其發展的同時，依然存在一些問題需要改進。因此，加強對現代潔淨手術室的建設及發展的研究，對手術室的發展有著重要的作用。 

　　二、加強現代潔淨手術室建設的必要性 

　　手術部是醫學技術與(yu) 工程技術結合的產(chan) 物。隨著醫療新技術和新的手術工具的不斷湧現，帶動了手術量的迅猛上升，大部分醫院原有的老手術室在空間布局、設施標準、裝備功能等方麵已無法滿足新技術的應用要求，同時人們(men) 對手術環境和手術質量也提出了更高的標準，新建和改擴建高標準潔淨手術室成為(wei) 醫院發展建設中的重點之一。如何利用新技術和新材料設計適合未來發展需求的高標準手術室，是現代醫院所應考慮的問題。 

　　三、潔淨手術室的設計要求 

　　1、在潔淨手術部的平麵設計中應嚴(yan) 格分離潔、汙流線，區域劃分應清晰明確，嚴(yan) 格執行手術室的三通道線路，單向流程，潔汙分流，嚴(yan) 格執行隔離製度，避免引起感染與(yu) 交叉感染。 

　　2、淨化空調係統中所使用的末級過濾器，不允許用木製品，成品不應有刺激性氣味，且送風末級淨化設施不宜選用靜電空氣淨化裝置。 

　　3、潔淨手術部必須設有氧氣、壓縮空氣和負壓吸引三種氣源和裝置。 

　　4、為(wei) 達到更強的搶救能力，手術室的形狀宜在接近正方形的長方形基礎上切去四個(ge) 牆角把手術室做成八角形，建議一般手術室的內(nei) 徑至少要有7m～6m×6m～5m。 

　　5、為(wei) 了方便使用和滿足功能，手術室的牆麵設置有手術時所必需的設備和器具。如：麻醉器械、監視儀(yi) 器、特殊手術器械、電源插座、醫療氣體(ti) 終端、讀片燈、器械櫃、手術計時鍾、保溫庫、保冷庫等等。 

　　四、潔淨手術室環境因素管理 

　　1、潔淨手術室的選址 

　　手術室的位置應滿足與(yu) 器械供應室、技術層一體(ti) 化要求。手術室與(yu) 供應室實現一體(ti) 化管理，有利於(yu) 加強手術器械的管理，簡化工作流程。在設計建造手術室時，應盡量將手術室設計在供應室、技術層的上下樓層之間，盡可能形成垂直聯係，樓層之間應設有內(nei) 部電梯或物流係統。同時，手術室應與(yu) 血庫、病理科等相關(guan) 科室相鄰，並設有便捷的信息通道和物流通道。 

　　2、手術室內(nei) 的平麵布局 

　　目前比較常見的平麵布局設計有中央清潔型、中央供應型、外周供應型、外周回收型、單向通過型五種類型；各類型有其自身的特點。筆者在國外醫院參觀時發現中央清潔型及中央供應型兩(liang) 種布局應用較多，通過比較，筆者認為(wei) 采用中央清潔型與(yu) 中心供應型相結合更為(wei) 合理。將手術部的中心設置為(wei) 無菌物品區，手術室設置在四周，中間由潔淨環廊相連;汙物走外廊，既符合潔汙分流的無菌原則，又滿足快捷方便的物品供應，可有效提高工作效率。總之，在平麵和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、潔汙分明的原則。 

　　3、潔淨手術室環境的控製 

　　潔淨室內(nei) 的微小氣候不僅(jin) 關(guan) 係到室內(nei) 人員的舒適度，更重要的是影響微生物的生成與(yu) 繁殖。根據GB50333-2002《醫院潔淨手術部建築技術規範》要求，溫度控製在22-25℃，相對濕度為(wei) 50%-60%。對於(yu) 微生物而言，濕度對其影響較大。當濕度控製在50%時，空氣中的懸浮菌(或病毒)僅(jin) 能生存10min左右；而當濕度低於(yu) 或高於(yu) 這個(ge) 節點時，細菌(或病毒)易於(yu) 存活，尤其當濕度大於(yu) 80%時，對真菌而言，在不考慮溫度的情況下，便可快速繁殖。人流物流嚴(yan) 格管理，設立工作人員通道、患者出入通道、汙物通道要嚴(yan) 格分別使用，控製人員進出，進入手術室的人員著裝必須符合“潔淨手術部工作人員著裝要求”潔汙線合理。清潔工作采用濕試打掃，在淨化空調係統運行中進行，每日術前術後用消毒液擦拭門、牆麵，拖把、抹布采用不掉纖維的無塵材料製作。在手術進行時應盡量減少人員流動，嚴(yan) 禁在手術間製作敷料或整理包布、折疊布類，以減少棉浮。術中應減少開關(guan) 門頻率，保持手術間的正壓，保證手術室內(nei) 的潔淨空氣隻能向室外流動，室外的空氣不會(hui) 進入室內(nei) 。因為(wei) 開門後破壞了壓差係統，手術間的淨化質量也將受到影響。 

　　4、空調淨化係統管理 

　　潔淨手術間空氣淨化管理通過采用淨化空調係統，有效控製室內(nei) 的溫濕度和塵埃含量，每天術前30min啟動淨化空調係統，達到空氣淨化效果。有資料表明手術室采用層流裝置後的感染率比采用前降低了1.19%。手術室清潔工作應在每天手術結束後及淨化空調係統運行前進行。回風口初級濾網每周進行清潔一次，必要時更換，終極濾網每年更換一次。 

　　五、潔淨手術室日常維護和保養(yang)  

　　1、淨化係統 

　　（1）術前淨化係統提前0.5h開機;長時間不用的潔淨手術室除做好風口的清潔工作之外，應提前開機3h。使用滅菌燈的手術室，在手術結束完成衛生工作之後，關(guan) 閉手術室，打開滅菌燈工作20~30min。 

　　（2）每2周檢查與(yu) 保養(yang) 機組，檢查壁板，清除內(nei) 表麵;每月檢查皮帶鬆緊，並根據檢查情況作出調整。 

　　（3）定期做好係統中過濾器的清洗更換工作。機組中初效過濾器每1~2周清理或清洗1次，重複使用3次以上的初效過濾器及時更換。中效過濾器每3~4個(ge) 月清理1次，重複使用3次以上進行更換。末端亞(ya) 高效過濾器每1~2年更換，末端高效過濾器每2~3年更換1次。在外界空氣汙染較大、手術室樓層較低的情況下，清洗或更換次數應相應增加。淨化係統控製部分設有壓差測試裝置，當過濾器阻力達到一定值時發生報警應及時檢查過濾器，必要時更換。 

　　（4）每月定期消毒淨化空調係統。消毒時先關(guan) 閉係統新風閥，按使用要求將一定劑量消毒藥水熏蒸數分鍾，然後係統開機循環數分鍾，再密閉數小時，然後開機，將管道內(nei) 消毒藥味排出。消毒藥水用量，可按管道體(ti) 積折合成房間體(ti) 積來計算。 

　　（5）根據要求，定期通過風道檢查口進入主風道內(nei) 部，用消毒水擦淨風管內(nei) 表麵，再用幹毛巾將風管表麵擦幹。 

　　2、衛生清潔手術完畢後，應徹底清除汙液、敷料等雜物，用消毒水拖淨地板。每周還應徹底大掃除1次，除完成上述項目，還要求用消毒水擦洗牆麵及其他表麵。特殊患者應按要求對手術室進行消毒。人生淨化通道清潔與(yu) 消毒工作應與(yu) 潔淨手術室同步，每天清潔，每周用消毒水擦洗人生淨化通道和表麵。鑒於(yu) 目前百級以下潔淨手術室多采用亂(luan) 流潔淨室設計，所以存在氣流循環死角，清潔時應重點清掃。 

　　六、潔淨手術室現代化發展趨勢 

　　1、醫療設備數字化 

　　目前醫學影像技術的發展非常迅速，術前檢查的各類醫學影像、生化生理指標、電子病曆以及患者的生命體(ti) 征參數均可通過手術室內(nei) 的終端顯示；並可根據醫生需要有選擇或集中顯示在手術視野範圍內(nei) ，使得手術醫生方便直觀。 

　　2、係統控製數字化 

　　除醫療儀(yi) 器數字化外，潔淨手術室自身就是1台依靠數字化控製的設備係統，僅(jin) 空調係統就要監測和控製每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數，並要維持不同潔淨區域的壓差。潔淨手術室要嚴(yan) 格控製人員流動，完善的內(nei) 部通訊係統，可確保術中醫務人員的信息溝通。為(wei) 了直觀地了解有手術的房間使用情況，安裝全方位數字電視監控係統也已成為(wei) 必需。 

　　3、手術示教轉播係統 

　　數字化的手術直播示教、學術交流、遠程會(hui) 診和監控也正被廣泛應用。病人家屬可以根據需要觀看手術過程；另一方麵，萬(wan) 一發生醫療事故或醫療糾紛能做到有據可查。 

　　七、結束語 

　　潔淨手術室體(ti) 現的是現代化醫院設施水平、醫療水平和管理水平。因此，在手術室的後續發展中，我們(men) 要加大對潔淨方麵的重視，確保淨化手術間的空氣清新、無害。